Эталон ответа к задаче № 4

Задание №1: Формулировка и обоснование предварительного диагноза.

Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, декомпенсация.

Осложнение: Диабетическая нефропатия. ХПН 2 стадия.

На основании анамнеза: 20 лет болеет сахарным диабетом; объективных данных: бледность кожных покровов, отечность голеней, туловища, лица расширение границ сердца влево, АД 170/100 мм.рт.ст., застойные явления в легких, увеличение печени; дополнительных методов исследования: снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ, в моче снижение плотности до 1006, протеинурия, глюкозурия.

Задание №2: Вариант диеты для данной пациентки

• Вариант стандартной диеты с ограниченим белка до 50г/сут. (Стол № 7).

Задание №3: Лечение и прогноз.

• Продолжать лечение основного заболевания (инсулинотерапия)

• Гемодиализ или трансплантация почки (при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15мл/мин и содержании креатинина выше 500 мкмоль/л)

• Прогноз неблагоприятный

Задание №4: Выполнение манипуляции техника введения простого инсулина

Вариант №5

Пациент 52 лет. Жалобы: сильная слабость, сердцебиение, начала кружиться голова, мышечная слабость, онемение ног, шаткость походки. Обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию.

Анамнез: Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Ухудшение самочувствия около месяца назад, у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова.

Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие. Температура тела 37,2^оС. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 100 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст. язык малиновой окраски, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 4,8·10¹²/л, ЦК – 1,3, лейкоциты –3,1·10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч, макроцитоз.

Анализ мочи: без патологии.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 2. Определить тактику ведения пациента.

Задание № 3. Показано ли данному пациенту введение препаратов железа.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: забор крови из периферической вены

Эталон ответа к задаче № 5

Задание №1: Формулировка и обоснование диагноза.

Диагноз: В₁₂-дефицитная анемия. Диагноз поставлен на основании

жалоб: сильная слабость, сердцебиение, начала кружиться голова, мышечная слабость, онемение ног, шаткость походки.

данных анамнеза: два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией.

объективных данных: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие, температура тела 37,2 ^оС, язык малиновой окраски, сосочки сглажены.

данных анализа крови: признаки анемии снижение гемоглобина – 68 г/л, эритроциты – 4,8·10¹²/л, повышение ЦК – 1,3 (геперхромия), снижение лейкоцитов –3,1·10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч, появление макроцитоз.

Задание № 2. Определить тактику ведения пациента.

Этапы лечения: основной курс – 4-6 недель до нормализации показателей крови;

Закрепляющий курс – 6-8 недель, введение 1 раз в неделю по 500 мкг В12;

Задание № 3. Показано ли данному пациенту введение препаратов железа.

Нет. Препараты железа при данной анемии не назначаются.

Задание № 4: Проведение забора крови из вены для биохимического исследования.