ГБОУ СПО СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»

Комплект

контрольно-оценочных средств

(для студентов)

по профессиональному модулю ПМ 02

«Лечебная деятельность»

для специальности 060101 «Лечебное дело»

Ставрополь, 2014г.

Задача № 1

Пациент П., 35 лет. Жалобы: режущие боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Считает себя больным в течение нескольких лет. Настоящее обострение связывает с погрешностью в диете.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 64 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Задание № 2. Определить тактику на амбулаторном этапе.

Задание № 3. Составьте план лечения.

Задание № 4. Провести подготовку пациента к ЭГДС

Эталон ответа к задаче № 1

Задание №1: Формулировка и обоснование диагноза.

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки.

В пользу данного заболевания свидетельствует:

жалобы: режущие боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание; данные анамнеза: считает себя больным в течение нескольких лет, настоящее обострение связывает с погрешностью в диете.

объективные данные: кожные бледные, язык обложен белым налетом, влажный, живот болезненный и умеренно напряженный в эпигастральной области.

Задание № 2. Определение тактики на амбулаторном этапе.

Назначается ЭГДГ для подтверждения диагноза. Необходима консультация гастроэнтеролога. Проведение уреазного теста.

Задание № 3. План лечения.

Для эрадикации НР используются семидневная или пятидневная схемы лечения. Используются 2 антибактериальных препарата, а так же препараты уменьшающие желудочную секрецию.

Задание № 4. Проведение подготовки пациента к ЭГДС

Вариант№2

Юноша 17 лет страдает пищевой и лекарственной аллергией, частыми ОРВИ, ангинами. Перенес краснуху, после которой появились отеки на лице по утрам, усталость, снижение аппетита, головная боль. Находился в деревне, врачом не наблюдался. Еще через 2 месяца перенес ОРВИ, температура 39,5°С в течение 5 дней. На фоне температуры отмечались, снижение количества выделяемой мочи и прогрессирующее нарастание отеков.

Объективно: анасарка, АД 220/100 мм.рт.ст., макрогематурия.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 2. Определить тактику ведения пациента.

Задание № 3. Организовать уход за больным.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: сбор мочи для исследования по Зимницкому.

Эталон ответа к задаче № 2

Задание №1: Формулировка и обоснование диагноза.

Диагноз: Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. ХПН I Б стадия. На основании прогрессирующего нарастания отеков, анасарка, АД 220/100 мм.рт.ст., макрогематурия, на фоне перенесенных инфекционных заболеваний.

Задание №2:

• Госпитализация в специализированное отделение.

• Глюкокортикоиды (преднизолон, метипред), цитостатики (циклофосфан), плазмоферез (2-3 раза внеделю), гипотензивные препараты (магния сульфат), диуретики (фуросемид), гемодиализ.

• Весной и осенью следует проводить противорецидивное лечение при помощи десенсибилизирующей терапии, введением бициллина-5 1 раз в 3 недели по 1 500 000 ЕД детям возраста. Одновременно назначают витамины: С по 100 мг 2-3 раза в сутки, рутин 0,02-0,05 г 2-3 раза в день, никотиновую кислоту по 10-20 мг 2-3 раза, B1 по 2-3 мг 2-3 раза, B6 I5-20-30 мг в сутки 2-3 приема. В течение 2-3 нед. назначают десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин, диазолин, фен-карол).

Задание №3: Организация ухода за больным

• Режим строгий постельный на 3-4 недели, до полного исчезновения отеков, артериальной гипертонии, альбуминурии, гематурии

• Диета в первые один-два дня полный голод, на второй-третий день разгрузочная диета (яблочная, сахарная, рисовая) с уменьшением содержания белка до 40-50г/сут и ограничением соли до 2 г/сут. Исключают продукты, содержащие большое количество калия (фруктовые и овощные соки, курага, изюм, чернослив и др.), затем диета №7

• Прием жидкости не должен превышать её выведение.

• Проводят уход за кожей для профилактики пролежней.

• Проводить контроль состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, суточный диурез)

Задание №4: Выполнение манипуляции сбор мочи для исследования по Зимницкому