Факторы, влияющие на действие лекарственного вещества в организме: физико – химические свойства, доза, возраст, масса, индивидуальная чувствительность, состояние организма биоритмы.

Факторы влияющие на организм:

1. Химическое строение лекарственного вещества является главенствующим фактором, определяющим его действие в организме. Известно, что гуморальная регуляция физиологических процессов осуществляется с помощью химически активных веществ, продуцируемых в организме. При недостаточности какого-либо регуляторного фактора наступает расстройство нормальных физиологических функций организма и развивается болезнь. Так, при недостаточном вырабатывании поджелудочной железой инсулина развивается сахарный диабет.

2. На скорость резорбтивного действия оказывают влияние способ введения и тип примененного растворителя лекарственного вещества. Так, масляные растворы используют, когда необходимо, чтобы лекарственное вещество медленно поступало в кровь. Водные растворы всасываются быстрее масляных, спиртовые - быстрее водных.

3. Действие лекарственных веществ зависит от их дозы и массы организма. Доза определяет концентрацию лекарства в организме и этим обусловливает интенсивность взаимодействия его с живой клеткой и тканью. Одна и та же доза создаст различную концентрацию лекарственною вещества в крови и тканях двух организмов, различающихся массой. Поэтому, чтобы достичь оптимального эффекта в действии лекарства, нужно исключить влияние колебании концентрации. Точная концентрация достигается путем расчета дозы лекарственного вещества на килограмм массы тела больного.

4. К отдельным лекарственным препаратам, как и к некоторым пищевым продуктам (мука, земляника, яйца, коровье молоко, мясо, рыба и др.), иногда может возникать сенсибилизация и даже идиосинкразия. Повышенная чувствительность организма (идиосинкразия) к какому-либо веществу чаще бывает наследственной. Такое свойство организма учитывается при назначении лечения.

5. В ряде случаев на эффективности действия лекарства сказывается влияние пола. Как известно, мужчины легче женщин переносят токсическое действие никотина и тяжелее - токсическое действие алкоголя. Однако в период беременности, кормления ребенка грудью и климакса чувствительность женского организма к лекарственным веществам возрастает. Обычные лечебные дозы лекарства в период беременности могут оказывать тератогенное действие.

Изменение действия лекарственных веществ при повторных введениях в организм: привыкание, сенсибилизация, лекарственная зависимость, кумуляция, феномен отмены, отдачи («рикошета»), «обкрадывания».

Виды действия, возникающие при повторном применении:

1. Кумуляция – накопление может привести к относительной передозировке лекарством.

Причины: скорость введения больше скорости выведения.

2. Толерантность (привыкание) – ослабленное действие лекарства при повторном введении, для достижения необходимого фармакологического эффекта, дозу необходимо увеличивать.

3. Тахифилоксия - быстро развивающаяся толерантность.

4. Лекарственная зависимость – это непреодолимое стремление вводить вещество в организм, для получения удовольствия и предупреждения абстиненции (ломки)

5. Аллергия – качественно другая реакция.

6. Идиосинкразия – врожденное или очень быстро развивающаяся сенсибилизация организма (повышенная чувствительность).

7. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к лекарственному веществу при повторном введении.

8. Синдром рикошета. При длительном использовании их эффект снижается, а затем - извращается (становится противоположным)

9. Синдром отмены или отдачи – резкое ухудшение состояния пациента, при быстрой отмене препарата.

Виды комбинированного действия лекарственных веществ: синергизм, антагонизм. Понятие о полипрагмазии.

Виды действия лекарственного вещества при комбинированном введении в организм:

1. Синергизм – это вид действия при одновременном введении 2-х и более препаратов, приводящие к усилению фармакологического эффекта.

2. Антагонизм – вид действия при одновременном введении 2-х и более препаратов в организм, приводящих к понижению фармакологического эффекта.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ - одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур

Виды побочного действия лекарственных средств: аллергическое, неаллергическое.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ - неблагоприятные эффекты, возникающие при применении лекарственных средств в терапевтических дозах.

Различают побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Побочные эффекты аллергического происхождения характеризуются следующими признаками: между реакцией на лекарство и первым приемом его всегда имеется временной интервал, т. е. реакция возникает на повторное применение; реакцию могут вызывать даже минимальные дозы препарата; реакция повторяется при последующих приемах препарата; реакция не напоминает типичных фармакол. эффектов лекарства и проявляется в виде различных признаков аллергии (крапивницы, сывороточной реакции, отека Квинке и т. п.)

Лекарственная аллергия протекает в виде аллергических реакций немедленного или замедленного типов. Побочные эффекты, протекающие по типу аллергических реакций немедленного типа, могут быть локализованными (напр., крапивница, бронхоспазм, отек Квинке и др.) или генерализованными (напр., анафилактический шок). Аллергические реакции замедленного типа в ответ на лекарства чаще всего протекают по типу контактного дерматита и клинически проявляются локальным отеком и воспалением. Лекарственная аллергия обычно имеет перекрестный характер, т. е. развивается по отношению ко всем или большинству препаратов, близких по хим. строению (напр., ко всем препаратам группы пенициллина, всем сульфаниламидным препаратам и т. д.), поэтому для профилактики аллергических осложнений перед назначением какого-либо препарата необходимо выяснить, не было ли в анамнезе у больного аллергических реакций не только на назначаемый препарат, но и на другие родственные ему в хим. отношении препараты. Для лечения и профилактики побочных эффектов аллергической природы используют противоаллергические средства.

Побочные эффекты неаллергического происхождения по патогенетическому признаку можно классифицировать следующим образом: 1) побочные эффекты, связанные с действием на специфические рецепторы разных органов и тканей; 2) побочные эффекты цитотоксической природы: а) цитотоксическое действие общеклеточного характера; б) избирательное цитотоксическое действие; 3) побочные эффекты ферментативной природы; 4) побочные эффекты, связанные с нарушением обмена веществ; 5) побочные эффекты, обусловленные изменением сапрофитной микрофлоры организма или массовой гибелью возбудителей инфекционных и паразитарных болезней; 6) побочные эффекты, связанные с генетическими факторами; 7) лекарственная зависимость; 8) тератогенное, эмбриотоксическое действие; 9) местное раздражающее действие; 10) побочные эффекты, связанные с взаимодействием лекарственных веществ.

Понятие о токсическом, эмбриотоксическом, тератогенном, канцерогенном действиях.

Нежелательные побочные действия – по определению ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), является любая нежелательная реакция на терапевтическую дозу препарата.

1. Тератогенное действие – нарушение органогенеза приводящий к развитию уродств (3 – 4 первые месяцы беременности).

2. Мутагенное нарушение строения ДНК передающейся по наследству.

3. Органотоксическое действие – гепатотоксическое – действие на печень; кардио – сердце; гемато – кровь; нефро – почки; нейро – ЦНС; оттоксическое – слух; эмбриотоксическое – эмбрион.

Виды лекарственной терапии.

Принято различать следующие виды лекарственной терапии.

1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых средств при бронхите.

2. Этиотропная терапия - устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.

3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.

4. Заместительная терапия - восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.