Сердечные гликозиды. Меры помощи при отравлении.

Сердечные гликозиды:

1. Растительного происхождения:

1. Короткого действия: строфантин, строфанта, коргликон ландыша

2. Средней продолжительности действия: дигоксид, целанид (наперстянка)

3. Длительного или пролонгированного действия: дигитоксин (наперстянка)

2. Синтетические: В₂ - адреномиметик: догутамин

Фармакологический эффект сердечных гликозидов: повышает силу сердечных сокращений, понижает частоту сердечных сокращений, повышает диастолу, сокращается систола, замедляется проводимость, понижается гипертрофия миокарда, увеличивается диурез, исчезают отёки, боль за грудиной.

Симптомы: диспептические расстройства (понос, рвота, боль в эпигастре),нарушение зрения, мышечная слабость, аллергические и психические нарушения,возбудимость, галлюцинации, нарушения часто смертельно опасны

1помощь при отравлении: отмена препарата или снижение дозы (антидот, унитиол), внутривенное введении препаратов калия.

Антиангинальные средства. Классификация. Средства, для купирования и профилактики приступов стенокардии.

Средства применяемые при недостаточности коранарного кровоснабжения или антиагинальные средства: произошло от старинного названия ишемической болезни сердца Angina pectoris.

Стенокардия переводится как обескровливание, причина этого состояния, может быть недостаточное поступление крови и кислорода к миокарду, либо избыточная потребность в кислороде, отсюда 2 подхода в лечении: необходимо либо понижать работу сердца либо повысить доставку кислорода к сердечной мышце.

Классификация:

1. Нитраты:

1. Короткого действия: нитроглицерин, нитролингвалспрей

2. Длительного действия: изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат

2. Блокаторы кальцевых канальцев

3. В-адреноблокаторы

4. Средства понижающие свёртываемость крови.

1. Антиагриганты: кислота ацетилсалициловая, аспиринкардио, дипиридомол, курантил

2. Антикоагулянты: гипарин, фраксипарин

3. Фибринолитики: альтеплаза, куролаза,

5. Средства улучшающие енергическую стабильность миокард: триметазин, предуктал.

6. Кардиопротекторы: 3-метазидин, амега-3глицериды (омакор)

Антигипертензивные средства. Классификация. Основные препараты. Особенности отпуска из аптеки клофелина. Гипохолестеринемические (антисклеротические) средства.

Величина артериального давления зависит от объёма циркулирующей крови, от тонуса кровеносных сосудов и работы сердца:

Классификация:

1. Средства, понижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

1. Препараты центрального нейротропного действия: клонидин, клофелин, метилдофа, допегид

2. Препараты перефирического нейротропного действия:

1. В-адреноблокаторы:

Неселективного действия: пропранолол, анаприлин, пиндолол, вискен

Кардиоселективного действия: атенолон, тенормин, метапролол, беталок, бисопролол, конкор, бетаксолол, локрен, небивалол, небилет

2. Ганглиоблокаторы: пентамин

3. L-адреноблокаторы: празозин, минипресс

4. L и В-адреномиметики: карведилол, дилатренд, лабеталол, трандат

5. Симпатомиметики: резерпин

2. Средства влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов (ИАПФ): каптоприл, капотен, эналоприл, энап, лизиноприл, периндоприл, престариум

2. Ингибиторы рецепторов ангиотензина-2: лозартан, козоар, вапсортан, диован, канденсартан (атаканд)

3. Прямой ингибитор ренина: рассинез

4. Стимуляторы имидозолинов: моксонидин, физиотенз

3. Миотропные вазодилятаторы:

1. Антогонисты ионов кальция: блокаторы кальцевых каналов: нифедипин, коринфар, амлодипин, веропомил, дилтиазем

2. Активаторы калиев каналов: милоксидин

3. Спазмолитики миотропного действия: магния сульфат, дибазол, паповилин, дротаверин, ношпа

4. Средства нормализующие водно-сыревой баланс (диуретики): фурасемид, лазикс, гидрохлортиазид (гипотиазид), индапомид, арифон, спиронолактон, верошпирон.

5. Комбинированные препараты: «энак-Н», «ко-ренитек», «триампур», «трирезид-К»

Клофелин – список Б, выпускается в таблетках и в ампулах. Оказывает гипотензивное действие, улучшает сон.

Антиаритмические средства. Средства, применяемые при тахиаритмиях и брадиаритмиях.

Аритмия делится на: тахиаритмия (ускорение ЧСС) и брадиаритмия (замедление ЧСС).

1. Средства применяемые при тахиаритмии:

1. Блокаторы натриевых каналов: ледокаид, прокаинамид, этацизин, лорацизин.

2. В-адреноблокаторы: пропранолол, анаприлин, пиндоло, вискен

3. Препараты калия и магния

4. БКК

2. При брадиаритмии:

1. М-халиноблокаторы

2. L и В-адреномиметики прямого действия

3. Стимуляторы дофаминовых рецепторов: дофамин, допамин

4. Спазмолитики миотропного дейстаия: эуфилин

Мочегонные средства. Классификация. Основные препараты.

Диуретики – это лекарственные вещества, которые задерживают реабсорбцию эритролитов, прежде всего натрия, хлора и воды в канальцевом аппарате почек, в результате увеличивается объём и мочевыведение.

Классификация:

1. Средства влияющие на клубочек: эуфилин, аминофилин, теофилин

2. Средства влияющие на проксимально извитой каналец:

1. Астматические диуретики: манитолл, манит.

Механизм действия: препарат вводится только внутривенно, при этом в в системе кровоток, создаётся высокое астматическое давление; жидкость по закону Осмоса, переходит из области с пониженным астматическим давлением в область повышенного астматического давления, т.е из тканей в кровеносное русло. Препарат в почках фильтруется, но реабсорбции не подлежит, переходит во 2-ю мочу, увлекая эквивалентное количество жидкости.

Показания: токсический отёк лёгких, отёк мозга, глаукомный криз, интоксикация

Противопоказания: при АД-гипертензии, сердечной недостаточности.

2. Ингибиторы карбоангидразы: ацетозоламид, диакарб

Механизм действия: блокируют фермент, участвующий в реакции гидратации углекислого газа, по силе слабый диуретик

Побочные эффекты: ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону)

Показания: повышенное внутричерепное давление , глаукома, глаукомный криз, отравление барбитурами, борьба с алкалозом

3. Петлевые диуретики – действуют в восходящей части петли Генле: фурасемид, лазикс, торасемид, буметанид, этакриновая кислота.

Показания: отёки различной локализации, АД-гиперимия, гипертонический и глаукомный криз, сердечная недостаточность.

Побочные эффекты: при быстром внутривенном введение может вызвать нарушения слуха.

4. Тиазидные средства или тиазидоподобные – действую на начальную часть дистального канальца: гидрохлортиазид, гипотиазид, дихлотиазид, хлортолидон, оксодолин, клопамид, бринальдикс

Все выше указанные препараты вызывают гипокалимию (пониженное содержания калия в крови), поэтому, все они комбинируются с препаратами калия: аспаркам, панангин, калия хлорид, либо применяется на фоне диеты, богатой калием (бананы, кукуруза, изюм, печёный картофель)

5. Калий сберегающий диуретик: действуют на конечную часть дистального канальца: спиронолактон, верошпирон, триамтерен, амилорид

Показания: лечение и профилактика гипокалимии

Средства, влияющие на функцию органов пищеварения. Классификация.

Важную роль в пищеварении играют желудочный сок и содержащаяся в нём соляная кислота, пепсин, фермент поджелудочной железы – панкреатин и желчь.

К ним относятся:

1. Средства влияющие на аппетит

2. Средства применяемые при гипофункции желудка

3. Средства применяемые при гиперфункции желудка

4. Противорвотные

5. Средства влияющие на секрецию желчи

6. Слабительные

7. антидиарейные

Средства, влияющие на аппетит.

При угнетении аппетита, назначаются средства повышающие аппетит:

1. Горечи: настойка полыни, трилистника – необходимо применять за 25-30мин до еды и постараться более длительное время задержать в ротовой полости, т.к действуют рефлекторно

2. Специи: горчица, перец, уксус и т.д.

При перевозбуждении центра насыщения развивается заболевание гулемия (обжорство). В этом случае назначаются средства угнетающие аппетит или анорексигенные: 1поколение: фепронон, дезопимон – их применяют ограниченно, т.к вызывают лекарственную зависимость, применяется только в стационарах.

2поколение: сибутрамин, миринда, орлистат, флуокситин, прозак