5. Исследование мокроты.

Мокрота – патологическое отделяемое, выделяю.с кашлем из органов дыхания при их заболеваниях. Мокрота состоит из слизи, серозной жидкости, клеточных элементов крови.

+Количество выделяемой мокроты: При некоторых заболеваниях легких (бронхоэктазах, абсцессе, гангрене и пр.), сопровождающихся выделением большого количества мокроты, возникает необходимость в определении ее суточного количества. В таких случаях мокроту либо сразу собирают в градуированную стеклянную посуду, либо выливают в таковую в лаборатории.

+Запах мокроты: Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При выраженных патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого) отмечается гнилостный, гангренозный запах, который усиливается при стоянии мокроты в открытой посуде. Спирали Куршмана в виде плотных извитых нитей (при бронх астме), пробки Дидриха – небольшие беловато-сероватые комочи , зловенный запах (при хронических абцесах, гангрене легкого.)

+ цвет мокроты: Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое.

+ по конститенции: Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции

+ кристаллические образования: в виде кристаллов Шарко-Лейдена (образованы из белков распавшихся эозинофилов), при бронх астме.

Билет 27.

1. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.

I момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка.

II момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки.

IV момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движении е по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 2—3 см. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

2. Изменения звучности тонов сердца: одновременное и изолированное. Хлопающий I тон. Акцент II тона. Механизмы образования этих изменений тонов сердца. Способы распознавания этих изменений. Клиническое значение изменений звучности тонов сердца.

Одновременное усиление или ослабление 1 и 2 тонов обусловлено экстракардиальными причинами. В патологии:

а. снижение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – пневмосклероз, воспалительная инфильтрация.

б. воздушная резонирующая полость в легком ,прилегающая к сердцу - в ней происходит усиление звука .

в. опухоль заднего средостения ,при которой сердце приближается к грудной клетке.

г.увеличение чсс при лихорадке, тиреотоксикозе – снижается диастолическое наполнение желудочков.

Причины изолированного изменения звучности 1 или 2 тона чаще являются интракардиальными. Усиление 1 тона связано со снижением диастол.наполнения желудочкрв. причины: митральный стеноз,тахикардия,экстрасистолия,мерцательная аритмия,тахиформа..

Ослабление 1 тона на верхушке сердца наблюдают при поражении клапанов, митрального,также трехстворчатого ,что приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента 1 тона. Причинами усиления 1 тона могут быть тахикардия при физ.нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечного выброса.)

Значительное колебания интенсивности 1 тона наблюдают при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастолических паузах и следовательно наполнении левого желудочка.

Акцент 2 тона объясняют более быстрым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации.

Акцент 2 тона над аортальным клапаном наиболее часто выявляют при артериальной гипертензией , а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок.

Акцент 2 тона над легочной артерией определяют при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и легочным сердцем.

Усиление 1 тона наблюдается при митральном стенозе ( на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление 1 тона встречается при тахикардии.

Ослабление 2 тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент 2 тона, снижении артериального давления,давления в МКК.

Первый тон слышится после диастолической паузы сердца (большая пауза), а второй тон – после малой паузы. При выслушивании сердца можно уловить след. ритмичность: 1 тон,малая пауза, 2 тон,большая пауза, снова 1 тон и т.д.

3.

4. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: топическая диагностика задних инфарктов миокарда левого желудочка.

1. Нижний инфаркт (закупорка правой коронарной артерии ): характерные признаки инфаркта появляются во II, III и aVF. А в I, aVL. V1-V3 появляются депрессия ST, высокий положительный Т. 2. Заднебазальный инфаркт изменения выявляются только в дополнительных отведения V7-V9, активные электроды устанавливаются на спине. 3. Заднебоковой инфаркт характерные признаки инфаркта появляются во II, III и aVF. А в I, aVL. V1-V3 появляются депрессия ST, высокий положительный Т. 4. Распространенный задний инфаркт включает в себя признаки всех вышеперечисленных видов инфаркта