3. Синдром поратльно гипертензии (пг).

ПГ – большой печеночный синдром, харак.повышением давления в системе воротной вены, вызванным нарушением оттока из нее крови.

Причины затруднения кровотока в портальных сосудах могут быть разделены на три группы: 1. Внутрипеченочный блок (синусоидальный); наблюдается при вирусном и алкогольном циррозах печени, 2.подпеченочный блок (при окклюзии воротной вены), 3.надпеченочный (при окклюзии печеночных вен).

Клинические проявления:

Характерные проявления портальной гипертензии – клиническая триада: 1.возникновение коллатерального венозного крообращения(расширение портокавальных анастомозов), 2.асцит и 3.увеличение селезенки.

Общие проявления: диспепсия – связанная с нарушением пищеварения, похудание, а фоне которого размеры живота особенно заметны.

Исследование: рентгенологическое исс, узи, фгдс,

Лечение. Нитраты, ингибиторы апф.

4. Пароксизмальная тахикардия.

5. Химическое исследование мочи.

Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота. Обнаружение кетоновых тел в моче называется – кетонурией. В основе качественной реакции определения в моче лежит свойство их давать цветную реакцию в щелочной среде с нитропруссидом натрия.

1. проба ланге: для постановки реакции к 10 мл профильтрованной мочи прибавляют 0,5 мл свежеприг 10%раствора нитропруссида натрия и 0.5-1 мл конц уксусной уислоты, смешивают, затем осторожно наслаивают несколько миллилитров 25%раст аммиака. При + реакции на границе двух фаз появляется фиолетовое кольцо.

Билет 23.

1. Методики определения асцита.

При наличии в брюшной полости свободной жидкости она, если больной находится в горизонтальном положении, размещается по задней стенке, заполняя фланки.

В таких случаях над боковыми частями живота определяется тупой звук. Посередине живота из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук. При повороте больного на бок тупой звук в этом боку сменяется тимпаническим. Его также даёт наполненный газом кишечник, оказавшийся наверху. В вертикальном положении больного тимпанический звук над кишечником сменяется тупым над жидкостью.

Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации.

Для этого кисть левой руки ладонной поверхностью прикладывают к правой половине живота. Пальцами правой руки наносят короткие лёгкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости, которые при наличии в брюшной полости большого количества свободной жидкости ясно ощущаются ладонью левой руки.

Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по брюшной стенке необходимо, чтобы больной (или помощник исследующего) положил на среднюю линию живота ладонь ребром, вертикально.

2. Патологическое бронхиальное дыхание. Компрессионный вариант патологического бронхиального дыхания. Механизм образования. Клиническое значение. Патологическое бронхиальное дыхание

Наблюдается в случаях, когда бронхиальное дыхание выслушивается в нехарактерных для него областях легких. Обычно наблюдается при уплотнении легочной ткани из-за заполнения альвеол воспа­лительным экссудатом, кровью или при компрессионном ателектазе. Громкое бронхиальное дыхание возникает при наличии массивного очага уплотнения, располагающегося поверхностно (например, при крупозной пневмонии). Тихое бронхиальное дыхание возникает при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости (диаметром 6-8 см), сообщающейся с крупным бронхом. Выслушивается в обе фазы дыхания и напоминает гулкий звук, воз­никающий при вдувании воздуха в пустой сосуд. Возникает из-за при­соединения к бронхиальному дыханию дополнительных высоких обертонов вследствие многократных их отражений от стенок этой по­лости (туберкулезной каверны или опорожнившегося абсцесса).

Смешанное или бронховезикулярное дыхание возникает, если очаги уплотнения располагаются в глубине легкого и на значитель­ном расстоянии друг от друга. При этом фаза вдоха носит черты везикулярного, а фаза выдоха — бронхиального дыхания.

3. диагностика желтух.

Желтуха  Жалоба на появлении желтого цвета кожи - одна из немногих характерных для поражения печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно могут быть указания на изменения цвета мочи (“цвета пива”), обесцвечивание кала.  Одновременно с желтухой может быть кожный зуд. Желтушность на фоне повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Выделяют: 1.надпеченочные (обусловлены повышением распадом эритроцитов, и как сдествие, повышенным образованием билирубина, недостаточность функции захвата билирубина печенью. К ним относятся различные типы гемолитической желтухи – дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, инфаркты. 2. Печеночные (обусловлены поражением гепатоцитов. Печеночная желтуха может быть связана с нарушением экскреции билирубина, например при синдроме – Ротора). 3. Подпеченочные (возникают в результате проходимости желчных протоков, ведущим механизмом при этом является экскреция и регургитация.

4.

5. определение желчных пигментов в мочи.

Из желч пигментов в моче определяются билирубин и уробилиноиды. В нормальной моче билирубин обычными качественными пробами обнаружить не удается. Так как он содер в мин кол. Качественные пробы на билирубин в моче основаны на превращение билирубина под воздействием окислителей в биливердин зеленого цвета.

1. проба Розина. В пробирку наливают 2-3 мл мочи и осторожно наслаивают 1% спиртовый раствор йода. При наличии билирубина в моче на границе двух жидкостей появляктся зеленое кольцо.

2. пробв богомолова. К 10-15 мл мочи прибавляют 2-3 мл насыщенного раствора сульфата меди. Если появляется помутнение от образо-ся гидроокиси меди, то прибавляют несколько капель соляной кислоты для получения прозрачного раствора. Через 5 мин добавляют 2-3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розово-красный цвет.

Повышенное выделение с мочой уробилиновых тел называется уробтлтнурией. Встречается при паренхиматозных поражениях печени.

Билет 24.