1.Смертность населения. Общие и специальные показатели: методика исчисления, уровень, влияние различных факторов на ее динамику.

Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся:

1) природно-климатические факторы;

2) генетические факторы;

3) экономические факторы;

4) социологические факторы;

5) политические факторы и другие.

С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы:

1) эндогенные факторы  - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.

Показатели смертности.  Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. 1. Общий показатель смертности. Общее число умерших за год

  --------------------------------------------------------   ·  1000

        Среднегодовая численность населения 

 2. Показатели мла­денческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.

Младенческой смертности. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста.  Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (на­пример, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды воз­никают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:

 1) Грубый показатель:

 

 Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни 

---------------------------------------------------------------------------   ·  1000

    Число родившихся живыми в данном году

2) Уточненный показатель (Формула Ратса):

 

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни  

-----------------------------------------------------------------------------  ·  1000

(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся

живыми в предыдущем году)

 Материнская смертность.Число женщин, умерших во время беременности

     (неза­висимо от ее продолжительности), родов

     и в первые 42 дня после прекращения беременности

     от причин, связанных с бе­ременностью и родами 

  --------------------------------------------------------------------------   · 100.000

              Число родившихся живыми  

Перинатальной смертности:

 

    (Число родившихся мертвыми + Число умерших

      в первую неделю (168 часов) жизни) 

  -------------------------------------------------------------------   · 1000

            Число родившихся живыми и мер­твыми

 4. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терми­нологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов сме­шения этих двух понятий.

    

       Число умерших от данного заболевания за год  

    -------------------------------------------------------------  · 1000

              Средне­годовая численность населения  

 5. Показатель структуры причин смерти:

     Число умерших от данной причины за год 

     -------------------------------------------------------   · 100%.

             Общее число умерших за год 

2.Окружающая среда как фактор, определяющий здоровья населения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) кратко определила здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие физических дефектов или болезни. Многочисленные определения этого понятия сводятся к тому, что здоровье – это естественное состояние организма, которое позволяет человеку полностью реализовать свои способности, без ограничения осуществлять трудовую деятельность при максимальном сохранении продолжительности активной жизни. Здоровый человек имеет гармоничное физическое и умственное развитие, быстро и адекватно адаптируется к непрерывно меняющейся природной и социальной среде, у него отсутствуют какие-либо болезненные изменения в организме, он обладает высокой работоспособностью. Субъективно здоровье проявляется чувством общего благополучия, радости жизни.  Факторы, влияющие на здоровье человека Понятие «окружающая среда» включает совокупность природных и антропогенных факторов. Последние представляют собой факторы, порожденные человеком и его хозяйственной деятельностью и оказывающие преимущественно негативное воздействие на человека. Изменения в состоянии здоровья населения, обусловленные воздействием факторов окружающей среды, методологически изучать достаточно сложно, так как для этого необходимо использование многофакторного анализа. Структура окружающей среды условно может быть разделена на1)природные (механические, физические, химические и биологические).2)социальные элементы среды (труд, быт, социально-экономический уклад, информация). 

Природные факторы влияют своими физическими свойствами (гипобария, гипоксия; усиление ветрового режима; солнечной и ультрафиолетовой радиации; изменение ионизирующей радиации, электростатического напряжения воздуха и его ионизации; колебания электромагнитного и гравитационного полей; усиление жесткости климата и т.д.). Группа социальных факторов тоже обладает определенными свойствами, которые могут сказаться на условиях жизни человека и состоянии его здоровья. Так, например, социально-экономические факторы являются определяющими и обусловлены производственными отношениями. К ним относятся нормативно-правовые факторы (законодательство о труде и практика государственного и общественного контроля за его соблюдением); социально-психологические факторы, которые могут быть охарактеризованы отношением работника к труду, специальности и ее престижу, психологическим климатом в коллективе; экономические факторы (материальное стимулирование, система льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях).

3. Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема, организация медицинской помощи при них.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от инфекционных болезней ежегодно в мире умирает 16 млн человек. Инфекционные  болезни — это обширная группа заболеваний человека, вызываемых патогенными вирусами, бактериями, риккетсиями и простейшими . Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем - макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью. В связи с этим инфекционный процесс все чаще рассматривается как следствие усиления межвидовой борьбы между организмом-хозяином и внедрившимися в него патогенными возбудителями. Пути передачи возбудителей инфекционных болезней чрезвычайно разнообразны . Они могут быть объединены в зависимости от механизма и путей передачи инфекции в четыре группы.  1. Контактный путь передачи (через наружный покров). 2. Фекально-оральный  механизм передачи. 3. Водный путь передачи инфекционных болезней. 4. Передача через  воздух. Наиболее  заметными в первой половине XXI столетия могут стать такие заболевания, как инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекции вирусами,вызывающими гепатиты В  и С.

 Методика изучения инфекционной заболеваемости.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели — возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) — удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

4. Показатели младенческой смертности: мертворождаемость и перинатальная смертность. Методика исчисления, уровень, причины, пути снижения. Показатель младенческой смертности = (Число детей, умерших до 1 года / Число живорожденных) х 1000 .Методика анализа младенческой смертности. Уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития. Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у).Анализ младенческой смертности включает:1) младенческую смертность за календарный год;2) младенческую смертность по месяцам календарного года;3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;4) показатели младенческой смертности от данной причины. Мертворожденным признается ребенок, рожденный при сроке беременности 28 недель и более, весом 1 000 грамм и более, длиной тела 35 см и более, не имеющий ни одного из признаков жизни (сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры).Различают следующие виды мертворождаемости: дородовая или антенатальная) — плод погибает до родов, внутриутробно (начиная с 28 недель беременности); во время родов или интранатальная — плод погибает непосредственно во время родов; послеродовая или постнатальная — плод рождается с сердцебиением, однако он погибает по причине того, что у него не устанавливается внеутробное дыхание. Мертворождаемость .

Основными причинами мертворождаемости в Российской Федерации являются осложнения со стороны плаценты и пуповины; осложнения беременности у матери; инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.

Перинатальная смертность

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

К основным причинам смерти детей относятся: асфиксия, врожденные аномалии, синдром респираторного расстройства, инфекции, специфичные для перинатального периода. Со стороны матери перинатальные потери связаны преимущественно с осложнениями беременности, патологией пуповины и плаценты, осложнениями родов, экстрагенитальной патологией. К факторам риска П. с. относятся: возраст, семейное положение, вредные условия труда и привычки матери, наличие у нее экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, паритет родов, их осложнения, масса плода, его состояние при рождении и др. 

Критерии оценки младенческой смертности по ВОЗ: До 20 ‰ – весьма низкий 20 – 34 ‰ – низкий 35 – 49 ‰ – средний уровень 50 – 70 ‰ – высокий 75 ‰ и более – весьма высокий