1.3 Клиническая картина

Клиническую картину стенокардии (грудной жабы) подробно описал английский врач Геберден (W.Heberden) в 1768 г.

Геберден отмечал, что стенокардия может возникнуть при дефекации, волнении, в покое, в положении лежа; что зимой заболевание протекает тяжелее, чем летом; что болеют чаще по­жилые мужчины с избыточным весом; описывал иррадиацию боли в левую руку и случаи внезапной смерти во время приступа. Наличие стенокардии устанавливают в процессе расспроса пациен­та. Основной отличительный признак грудной жабы – приступообразность.

Характеристика боли при стенокардии

Характер типичной ангинозной боли- давящий, сжимающий. Боль тупая, тягостная, а если воспринимается как острая, то это свидетельствует о её выраженности. Иногда она производит впечатление наличие инородного тела, ощущение как онемение, жжение, изжога; реже- как щемящая, сверлящая, ноющая.

Длительность боли при стенокардии напряжения, как правило, больше 1 минуты и менее 15 минут, а при спонтанной – до 45 минут. Увеличение продолжительности приступов чаще всего происходит потому, что сохраняются причины, их вызывающие: тахикардия, артериальная гипер- или гипотензия, эмоциональное напряжение.

Окончание приступа при стенокардии напряжения наступает сразу после прекращения или уменьшения физической активности. Боль прекращается после сублингвального приема нитроглицерина в среднем через 2-3 минуты.

Особености ангинозной боли. В пожилом старческом возрасте боль обычно выражена слабо. Часто отмечаются эквиваленты : трудно объяснимые ощущения, тяжесть, одышка, аритмии, приступообразная неврологическая симптоматика. Боль начинается медленнее и длиться дольше, чем у молодых, чаще иррадиирует вверх (в шею, затылок, нижнюю челюсть), редко сопровождается вегетативными реакциями. Страх смерти часто сопуствует ангинозной боли.

Приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха, общей слабостью, тошнотой, ощущением нехватки воздуха, гиперемией или резкой бледностью кожных покровов. При объективном исследо­вании со стороны сердца существенных отклонений может и не быть: характер тонов в основном зависит от состояния сердечной мышцы до приступа. Пульс несколько учащается, немного повышается АД, могут выслушиваться ритм галопа, шум митральной регургитации и акцент II тона на легочной артерии, исчезающие после купирования присту­па. Так как приступы стенокардии не сопровождаются развитием некротических участков в миокарде, после приступа температура тела и число лейкоцитов в периферической крови не повышаются.

ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ НЕХАРАКТЕРНЫ:

• возникновение боли спустя некоторое время после нагрузки (а не на высоте ее);

• острая, прокалывающая или ноющая боль;

• связь боли с дыханием, кашлем, наклоном, поворотами тела;

• боль, воспроизводимая при пальпации межреберий;

• локализация боли ниже эпигастральной области и выше нижней челюсти;

• локализация боли на небольшом ограниченном участке грудной клетки (больной указывает ее одним пальцем);

• иррадиация боли в ноги;

• боль, длящаяся в течение нескольких секунд или нескольких часов.