1. Стенокардия

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудинной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Стенокардия входит в классификацию ИБС.

Ишемическая болезнь сердца- патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

1.1 Этиология и факторы риска

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом, сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выражение атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий ЖКТ (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно- аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражений сосудов ( аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца- так называемая , рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

• Пол;

• Возраст;

• Наследственность;

• Физическая нагрузка;

• Эмоциональная нагрузка;

• Холод;

• Большое количество пищи за один прием;

• Половой акт;

• Вредные привычки;

1.2 Классификация

Два последних десятилетия в кардиологической практике широко применяется классификация ИБС, предложенная ВОЗ в 1979 году:

• Стенокардия напряжения;

• Впервые возникшая стенокардия;

• Стабильная стенокардия (обязательно указание функционального класса):

• Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;

• Класс II- легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду , при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;

• Класс III- средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка появляются приступы в состоянии покоя;

• Класс IV- тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.

• Прогрессирующая стенокардия (нестабильная);

• Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификация прогрессирующей стенокардии по остроте возникновения :

• Класс I. Тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения началась недавно , анамнез обострения ишемической болезни сердца менее чем 2 месяца;

• Класс II. Стенокардия напряжения или покоя подострая. Пациенты имели ангинозные приступы в течение предшествующего месяца, но не позднее, чем за 48 часов;

• Класс III. Острая стенокардия покоя. У пациентов наблюдались ангинозные приступы в состоянии покоя в течение последних 48-и часов.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий её возникновения:

• Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия . Развитие нестабильной стенокардии происходит под влиянием факторов , которые усугубляют ишемию ( лихорадка, анемия, гипотензия, инфекция, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия , дыхательная недостаточность, тиреотоксикоз);

• Класс В. Первичная нестабильная стенокардия , развивается без вышеперечисленных факторов;

• Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Развивается в течение двух недель после обширного инфаркта моикрда.