Дезинтоксикация, при возбуждении и делирии – реланиум ( нельзя нейролептики). При хронической стадии сочетание транквилизаторов, ноотропов и легких стимуляторов.

35. Реактивные психические расстройства. Ятрогении.

. Pеактивные психозы. Понятие, клинические варианты, течение, лечение.

Под реактивным психозом понимают болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений ( бред, галлюцинации). Для РП характерно наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания., в результате чего утрачивается адекватно расценивать ситуацию и свое состояние. Виды:

Аффективно-шоковые реакции. – это кратковременное психическое сотояние, возникающее в ситуации остро угрожающей жизни( ураган, землетрясение и др.). Гипокинетический вариант: внезапно возникшая двигательная заторможенность («остолбенел от страх»). Не воспринимают окружающее, на лице выражение страха, глаза открыты. Кожные покровы бледные. Гиперкинетический вариант: острое психомоторное возбуждение «двигательная буря». Бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движение хаотичны, на лице выражение ужаса, выкрикивают нечленораздельные звуки.

Истерические психозы- возникают в ситуации угрожающей свободе личности. Сознание сужено под влиянием аффекта. Псевдодеменция обычно через несколько недель после привлечения к ответственности и в ожидании наказания. Поведение становится неправильным: перестает правильно отвечать на вопросы, оглядывается по сторонам, изображает слобоумного. Типичной особенностью является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий. Пуэрилизм: больной как бы впадает в детство: речь становится детской, шепелявит, говорит с детской интонацией, взрослых называет «дяди и тети», просится в кроватку и др. Синдром Ганзера: истерически сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения ( неправильные ответы на вопросы). Бредоподобные фантазии: возникают идеи преследования, величия, реформаторства и т.д. отсутствует убежденность в этих идеях, они сопровождаются театральностью поведения. Лечение: Комплексное и зависит от вида психоза. При аффективно-шоковой реакции – нейролептики (аминазин доза 100 – 300 мг/сут). При истерических психозах – производные фенотиазина (сонапакс)

ЯТРОГЕНИИ – болезненные состояния, которые возникают в результате неправильного поведения медицинского работника в отношении больного. Беседуя с больным, надо всегда очень осторожно высказываться относительно его здоровья. Не рекомендуется употреблять специальные термины, которые больной может неправильно истолковать. Так, у одной больной заболевание развилось после неосторожного высказывания медицинского работника санатория

36Психические расстройства при церебральных инфекциях: клиника, особенности развития, исходы.

Нейроинфекции. Психические расстройства при энцефалитах складываются из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по типу эндогенных реакций, так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, а также психоорганического и корсаковского синдромов. Характерен профессиональный делирий на фоне выраженных токсических проявлений. Для хронической стадии характерно явление пароксизма. Психические расстройства при менингитах не одинаковы в зависимости от того гнойный или серозный менингит. При гнойном характерно в остом периоде оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелом случае сопор и кома. При серозном характерно оглушение чередуется с кратковременным делириозно-онейроидными эпизодами. Течение психозов приступообразно. Лечение. Основного заболевания + симптоматическое. При помрачении сознания аминазин, при депрессии аминотриптиллин. При психоорганическом и корсаковском синдроме ноотропы.

37. Психические расстройства при СПИДе.

Клиника, течение, лечение.

Психические нарушения при СПИДе настолько ранообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротической реакции до тяжелого поражения головного мозга. Клиника. В инкубационном периоде отмечается апатия, нарушение сна, ухудшается работоспособность, снижается настроение. В период разгара ( когда больной узнает, что болен), чаще всего возникают депрессии с идеями самообвинения, вины перед близкими, идеями суицида. В этот период также характерны обсессивно-комуникативные расстройства. Возникают навязчивые состояния ( страх смерти). Характерна органическая симптоматика: дисфория, психопатоподобные формы поведения с гневливостью, агрессией и др. Характерно анозогнозия (отрицание болезни). Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции. Симптомы: трудность концентрирования внимания, фиксационная амнезия, снижение либидо, очень быстро усиливаются симптомы нарастающего слабоумия, периодами помрачения сознания, эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпистатус. Заканчивается комой. Лечение: используют психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, но в небольших количествах ( из-за повышенной чувствительности к лек ср-вам). Есть данные, что менее токсичен тиоридазин. СПИД не излечим поэтому показана психотерапия с больным и родственниками.

Психогенные расстройства возможны в группах риска. В целом могут развиться невротические расстройства, депрессивные, тревожные состояния, сенситивный бред, развернутый истерический психоз.

37. Психические расстройства при сифилисе мозга.

Сифилис мозга – клиника. Гипотезы: 1.Нейротом. бледн. трепонема (Б.Т.), 2.Нелечен-ное или непролеч-е заб-е, 3.Особые формы, 4.Конст/генет. особ-ти, 5.Орг. неполн-ть мозг. почвы.

Сифилит.поражения М.(3-5% б-х)- ранние формы (сифилис мозга) и поздние (прогресс. паралич). В первом случае пор-ся ткани мезодерм. происх-я (сосуды, обол-ки мозга), во 2-м- эктодерм-го (в-во мозга). 1-й- спустя 3-5 лет, 2-й- через 10-15 лет, 1-й- лакунар-е р-ва психики, 2-й- тотальное р-во.М.б. психич. нар-я→ р-ия на факт болезни (депрессия, ипохондр. сост-я, суицид. поп-ки).

Церебр.сифилис:Стадии:1.Начальная (сифил. невраст-ия) - неврозоподоб. симпт-ка, не асте-нич., а гиперстенич-я симпт-ка (возб-ть, взрывч-ть, спонт. р-ва настр-я, м.б. дисфории). М.б. локальн. неврол. симп-мы- зрачк. р-ва,+ серол. р-ии (RW+, р-ия РИФ, РИБТ) 2.Стадия разв. забол-я- лакунар. псих. р-ва (сл/умие), локал. неврол-е симп-мы, изм-я в с/м жид-ти- белки и клет. эл-ты ↑, сифил. зубец р-ии Ланге (в 3-4 проб. обесцв-ся до син. и син/фиол. цвета), + р-ии на сиф-с в крови и с/м жид-ти

Морфологическая класс-я (невролог-я): сиф. менингоэнц-т, сиф. эндартериит, гуммозн. сифилис.

Клинические формы - 1.Остр. сифил. психозы (помрач. созн-я: оглушение, сопор, сумеречное, оменция), серийные судорожные приступы, эпилептический статус.), хрон. нар-я психики (галлюц/бред. (пресл-я, возд-я). или шизофреноподоб. измен-я бред, слаб. неврол. симпт-ка). 2.Эпилептиформ-й: судорожные, бессудорожные пароксизмы (сумереч. р-ва), дисфории, в сочетании с орг-ми изм-ми психики (орг. лакунар. сл/умие) 3.Апоплектиформ-й- наруше-я кровосн-я сосудов г.м., повтор. орг. р-ва мозг. кр/обращ-я, нараст. орг. сл/умие. 4.Сифил. псевдопаралич - бесп-ть, эйфорич-ть, идеи величия. По морфологии - сифилис мелких сосудов (при прогр-м параличе - пораж-е нервн. ткани).

Лечение:1. Ант/б-ки (пенницил. ряд), 6 курсов, курс-12-20 млн ЕД. 2.Пр-ты брома, йода. 3.Ноотропы.

39. Клиника расстройства психической деятельности инфекционной природы.

Психозы при острых общих инфекциях.

В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах:

1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2.Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами.

3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза.

39. Острые и хронические психические расстройства при нецеребральных инфекциях: клиника, особенности развития, исходы.

В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах: 1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2.Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами. 3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза. Затяжное течение болезни формирует личностные сдвиги, меняет характер, появляются возбудимость, либо черты неуверенности в себе. Эти симптомы довольно устойчивы. Лечение: в стационаре: при транзиторных психозах – аминазин, возможно применение реланиума. Лечение затяжных психозов наряду с аминазином применяют нейролептики с седативным эффектом ( не рекомендуется галоперидол) При депрессиях аминотриптиллин. При необратимых психозах – ноотропы.

39. Психические расстройства при лучевом поражении и поражении токами СВЧ.

Симптоматика психических расстройств зависит от того, в какой форме (острой или хронической) протекает лучевая болезнь, хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности.

При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы .

При хронической форме заболевания астения может носить волнообразный, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения; более выраженной становится физическая и психическая истощаемость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; нарушение сна , также отмечается характерная аффективная лабильность с повышенной ранимостью и обидчивостью, гиперестезия , вегетососудистые расстройства, возникающие чаще всего приступообразно.

Уже в начальной стадии (первичная реакция на облучение), продолжающейся от нескольких часов до 1—2 дней, может наблюдаться типичный дисфория синдром: общая слабость, подавленность, раздражительность, повышенная сонливость, чувство дискомфорта, головная боль и головокружение, тошнота, рвота и понос, тахикардия.

В стадии мнимого благополучия пострадавшие чувствуют себя здоровыми и даже могут вернуться к исполнению своих служебных обязанностей.

Во второй стадии лучевой болезни углубляются нарушения сна, появляются головные боли, шум в ушах, головокружения, возникают оптиковестибулярные симптомы. В особенности типичны боли в конечностях как нервно-мышечного, так и костного характера. Последние особенно выражены при поражениях костного мозга, в частности при депонировании в костях радия и стронция. Со стороны нервных стволов обнаруживается болезненность при вытяжении и пальпации.

Третья стадия (выраженные симптомы болезни) развивается через 1—3 недели после начала заболевания. При этом наблюдаются сильная слабость, вялость, быстрая утомляемость, страх, резкие головные боли, головокружения, бессонница, тошнота и рвота, потеря аппетита.

В тяжелых и крайне тяжелых случаях заболевания вслед за коротким периодом мнимого благополучия наряду с резким соматическим ухудшением быстро нарастают симптомы слабости и апатии, за которыми развиваются состояние оглушенности и различные по интенсивности делирий, сопор и кома.

В четвертой стадии заболевания при относительно легкой степени поражения отмечают состояние типичной соматогенной астении. При длительных же помрачениях сознания (делирий, сопор) наблюдаются амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, сочетающиеся с полиневритами и тяжелыми поражениями крови.

42 Психические расстройства при заболеваниях сердца, клиническое значение,

прогноз.

Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдаются картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, безынициативность, дисмнестические расстройства. Эти явления то уменьшаются, то усиливаются, то исчезают в зависимости от соматического состояния больного.

Инфаркт миокарда. В острой стадии — страх, тревога, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии — легкое оглушение, обилие сенестопатий; часто наблюдается двойная ориентировка (больной утверждает, что он находится и дома, и в больнице). Нередки эйфорические состояния, когда сознание болезни отсутствует. При улучшении отмечается повышенное настроение со стремлением двигаться и работать или депрессия с мнительностью, ипохондричностью, фиксацией на своих болезненных ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье.

Психические нарушения после операций на сердце. Непосредственно после операции — адинамия, крайняя истощаемость, явления обнубиляции. В дальнейшем развивается раздражи тельная слабость наряду с ипохондричностью, реже — повышенное настроение с беспечностью. У больных долго (5 — 7 мес) отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта. Психозы развиваются, как правило, между 2-м и 3-м днем после операции и сопровождаются делириозными и аментивными расстройствами сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, а также депрессивно-бредовыми и субступорозными состояниями несколько большей продолжительности.

Через несколько лет после операции подвергаются обратному развитию (полному или частичному) астенические и неврозоподобные расстройства, нередко наблюдаемые у больных с пороками сердца. У больных с интеллектуальной недостаточностью или олигофренией психическое состояние улучшается в результате повышения активности, сглаживания нарушений моторики и речи. Чем моложе оперированный, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

43Психические расстройства периодов беременности, родов, лактации.

Психические расстройства, связанные с беременностью и родами.

Послеоперационные психозы. клиника, диагностика, принципы лечения.

Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления. Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания. Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день. Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции). Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.

44Рекуррентная шизофрения. Клиника.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения - эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клини­ческую структуру. Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности. Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воз­действия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложны­ми узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широ­ком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие несколько, третьи более десяти при­ступов. У одних больных все приступы имеют сходную клиниче­скую картину (однотипные приступы). У других - возникают клинически разные приступы. Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффек­тивные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступа часто не удастся выявить ка­кие-либо изменения личности.

45 Соматогеные психические расстройства, клиника, дифференциально-диагно-стические критерии.

ПЗ – расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующей ситуации. Общим для всех психосоматозов является постепенное или острое начало, нередко с невротической депрессией. Клиническая картина заболевания представлена разнообразными соматическими жалобами и симптомами за которыми отчетливо стоят аффективные расстройства. Психические нарушения представлены тревогой, депрессией. Распространенным психосоматическим заболеванием ЖКТ является язвенная болезнь. В качестве фактора предрасположенности при ЯБ описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме. Гиперсекреция пепсиногена через связь мать-плод приводит к развитию особой личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты. В качестве стресса при язве выступают длительные отрицательные эмоции. Депрессия, испуг могут привести к гипофункции желудка, а гнев негодование – к гиперфункции его. В целом развитие болезни происходит по следующей схеме: психическое возбуждение -> функциональное нарушение - > воспаление -> изъязвление -> склерозирование. Ещё одно заболевание – бронхиальная астма.

БА – это результат сложных взаимосвязей «генетического грима» и факторов внешней среды ( инфекции, аллергены и др). Перед началом болезни у всех пациентов были периоды беспричинной тревоги, что в сочетании с генетитческой предрасположенностью считается маркером БА. Заслуживает внимания особый микроклимат в семье больных БА. Гиперпротекция родителей, тчательно оберегающих детей от любых невзгод превращают их в «зависимых инвалидов». Лечение: Комплексное и сугибо индивидуальное. Учитывая, что чаще развивается явление депрессии рекомендуют начинать с антидепрессантов в небольших дозах, также можно применять небольшие дозы транквилизаторов и нейролептиков. Обязательна психотерапия.

46 Психические расстройства при заболеваниях почек и печени.

Почечная недостаточность. Психические нарушения разнообразны, но удается установить корреляции между особенностями соматического состояния и психическими нарушениями.

Астенические расстройства наблюдаются при компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности. Адинамические варианты астенического синдрома свойственны декомпенсации соматического состояния. Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического со стояния больных. Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза; делирий с однообразными зрительными галлюцинациями, монотонным и нерезким двигательным возбуждением развивается в начале уремии; аменция характерна для почечной недостаточности в состоянии декомпенсации с гипертензионным синдромом.

Эндоформные психозы с картинами нестойкого интерпретативного бреда, апатическим ступором или «немым» кататоническим возбуждением развиваются, как правило, при нарастании уремии.

Эпилептиформные расстройства в виде судорожного синдрома, суме речных или дисфорических состояний возникают, как правило, у больных с органическим психосиндромом, развитие которого связано с хронической почечной недостаточностью.

47Психические расстройства при туберкулезе.

Нервно-психические нарушения, связанные с туберкулезом, обычно соответствуют тяжести и длительности течения болезни (степень интоксикации, распространенность и характер локальных поражений.

Улучшение общего состояния дает обратное развитие этих синдромов (нередко уже в пределах месяца после начала специфической терапии). Однако астенический сидром в виде гипостенической симптоматики и раздражительной слабости может держаться еще некоторое время. В этот период больные туберкулезом бывают очень ранимы, впечатлительны и склонны фиксировать любое замечание, любое слово окружающих. Неправильное поведение медицинского персонала может способствовать не только излишней ипохондрической фиксации больных «на своем состоянии, но и явиться причиной ятрогенных заболеваний.

В пограничных нервно-психических нарушениях нет ничего специфического, свойственного именно страдающим туберкулезом. Подобные изменения личности могут возникать и в связи с другими причинами.

Больные туберкулезом при многолетнем хроническом его течении становятся несдержанными, склонными к конфликтам либо тормозимыми, чрезвычайно ранимыми, робкими и застенчивыми.

Иногда отмечается так называемый госпитализм, стремление постоянно быть под опекой врачей, не выписываться из стационара.

Истинные психозы при туберкулезе весьма редки и возникают в связи с большой тяжестью туберкулезного процесса. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания, амнестический симптомокомплекс, галлюцинаторные и бредовые явления. Последние могут носить характер идей величия, ревности, отношения и преследования. Встречаются шизофреноподобные картины и состояния. Появление шизофреноподобной симптоматики необходимо дифференцировать с собственно шизофреническим процессом.

При туберкулезном менингите на разных стадиях заболевания могут появляться нервно-психические нарушения. Продромальный период менингита характеризуется вялостью, плаксивостью, раздражительностью, подавленностью. В разгаре заболевания сознание изменяется чаще всего по типу оглушения с той или иной глубиной выраженности этого синдрома. Возможны эпилептиформные явления, а также noмpaчение сознания в виде делирия, аменции или онейроида. Подобные состояния сопровождаются выраженными аффективными расстройствами и двигательным возбуждением.

По выходе из болезненного: состояния у лиц, перенёсших туберкулезный менингит, довольно длительное время держится астенодепрессивное состояние. У детей это заболевание может привести к задержке психического развития или к развитию психо-патотоподобных особенностей личности.

48Эндогенные психические болезни: общие признаки, классификация.

Шизофрения

Аффективные заболевания

Аффективные психозы

Циклотимия

Дистимия

Шизоаффективные психозы

Функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга

Деменции альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера

Сенильная деменция

Системно-органические заболевания

Болезнь Пика

Хорея Гентингтона

Болезнь Паркинсона

Особые формы психозов позднего возраста

Острые психозы

Хронические галлюцинозы

Сосудистые заболевания головного мозга

49Соматогенные психические расстройства: общие признаки, патогенез.

Психические расстройства при хронических соматических неинфекционных заболеваниях.

Психические расстройства при соматических заболеваниях появляются при условии: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Разные стадии заболевания м. сопровождаться различными синдромами, но существует ряд расстройств характерных для соматических заболеваний: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; органический психосиндром. 1.Астения - самое типичное явление соматогениях. Характерно повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость.2.Неврозоподобные нарушения. Связаны с соматическим статусом и возникает при утяжелении последнего. Особенностью явления рудементарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами. 3.Аффективные расстройства. Характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в её различных вариантах. При прогрессировании соматического заболевания, длительном течении болезни, тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения. 4.Психопатоподобные расстройства. Выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, настороженном отношении к окружающим, стремлении постоянно быть в центре внимания. 5.Бредовые состояния: возникают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношений, материального ущерба, реже порчи и отравления. Бредовые идеи при этом не стойки. 6.Состояние помрачения сознания: характерны эпизоды оглушения, возникающие на астено-адиномичном фоне. Оглушение от легкой степени (обнубиляция) до сопора или комы. Не часто делирий. Главной особенностью симптомов помрачения сознания является их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому. Наличие смешанных сотояний. 7. Психоорганический синдром. Возникает при длительном течении тяжелых заболеваний (ХПН, цирроз печени). Характерно: астенический вариант нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодистрофическим оттенком настроения.

50Психические расстройства при прогрессивном параличе.

Прогрессивный паралич – клиника.

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ

органическое заболевание сифилитического происхождения, характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до картины деменции, сопровождающееся рядом соматических и неврологических расстройств. Решение вопроса о сифилитическом происхождении прогрессивного паралича принадлежит Ногуши (1913), обнаружившему спирохеты в мозгу больных прогрессивным параличом. Патогенез заболевания недостаточно ясен. Частота случаев этого заболевания в настоящее время со-ставляет менее 0,5 от числа больных в психиатрических стационарах. Продолжительность инкубационного периода от 5 до 15 лет (в среднем 10 лет). В течении прогрессивного паралича различают три стадии: 1) инициальную,  2) стадию полного развития болезни,  3) деменции. Клинические особенности в разных стадиях прогрессивного паралича следующие. 1. Инициальная стадия (неврастеническая, стадия. предвестников). Продолжительность ее 2-6 месяцев. Больные жалуются на повышенную утомляемость, истощаемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем у них развиваются вялость, безучастность, беспечность, снижение критики, слабодушие, сентиментальность. В привычной работе больные совершают грубые ошибки, причем если вначале они замечают их, то впоследствии ошибки ускользают от их внимания. У больных отмечаются сонливость и бессонница в ночное время, отсутствие аппетита или ж чрезмерная прожорливость. Неврологически: преходящая неравномерность зрачков, парезы глазных мышц, общий тремор, неравномерность сухожильных рефлексов. Дискоординация движений, неуверенная походка сочетается с расстройствами речи, которая становится монотонной, заторможенной, медленной или торопливой.  Серологические исследования: в крови реакция Вассермана положительная. Реакция Ланге паралитическая. Цитоз увеличен до 20-50 клеток (в 1 мм), белок несколько увеличен. 2. Стадия полного развития болезни характеризуется нарастанием изменений личности больного: исчезают индивидуальные характерологические особенности. Поведение больных становится неадекватным окружающей ситуации, утрачивается чувство такта; больные склонны к двусмысленным плоским шуткам, совершению легкомысленных, часто нелепых поступков. Наблюдаются аффективные расстройства, наиболее часто - эйфория, благодушие, беззаботность, неоправданная радость, сопро-вождаемые нелепым и нестойким бредом величия и богатства. Реже отмечаются депрессивные состояния с идеями отношения нигилистическим бредом, достигающим степени синдрома Котара. Речевые расстройства характеризуются вначале затруднениями спонтанной речи при произнесении наиболее трудных слов. В дальнейшем дизартрия нарастает, речь становится невнятной, смазанной. Расстраивается почерк, строчки при письме становятся неровными -то взлетают вверх, то падают вниз, наблюдаются про-пуски букв и т. д. Неврологически: анизокория становится не преходящей, а постоянной, реакция на свет ослаблена или отсутствует при сохранении реакции зрачков на аккомодацию (симптом Аргайль-Робертсона). В тяжелых случаях полностью отсутствует реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию. Наблюдаются головокружения, обмороки, могут возникать апоплектиформные и эпилептиформные припадки. Апоплектиформные припадки сопровождаются развитием монопарезов, гемипарезов, расстройств речи, которые имеют тенденцию к обратимости. Эпилептиформные припадки отличаются от эпилептических абортивностью, нередко напоминают джексоновские. Отмечается прогрессирующее расстройство походки: вначале неловкость, в дальнейшем разболтанность и неустойчивость.  Соматически: одни больные худеют, другие полнеют, появляется одутловатость лица, меняется тургор кожи. В дальнейшем меняется иммунобиологическая реактивность организма: легко возникают различные интеркуррентные заболевания. Нарастают трофические расстройства: возникают абсцессы, фурункулы, повышенная ломкость костей. Наблюдаются дистрофические процессы в печени, сердце. Серологические исследования: реакция Вассермана в крови положительная. Реакция Вассермана и другие серологические реакции в ликворе резко положительные. 3. Деменция клинически выражается в резком снижении критики, ослаблении суждений, нелепых -умозаключениях, аспонтанности, апатии, иногда сменяющейся эйфорией. По мере нарастания деменции больные полностью теряют интерес к окружающему, не отвечают на вопросы, нуждаются в уходе за ними. В редких случаях появляются признаки маразма: расстраивается акт глотания, что вызывает ряд трудностей при кормлении. Больные становятся неопрятными при дефекации и мочеиспускании. Неврологически: те же расстройства, что и в стадии полного развития болезни. Значительно чаще, чем в предыдущей стадии, парезами, параличами, афатическими и апрактическими расстройствами. Нередко инсульты приводят к летальному исходу. Соматически: многочисленные трофические язвы, ломкость костей, паралич мочевого пузыря, пролежни, больные погибают от маразма, интеркуррентного заболевания (пневмония, сепсис и др.). В стадии полного развития болезни выделяют типичные и атипичные формы прогрессивного паралича. Типичные формы прогрессивного паралича. Простая, или дементная форма характеризуется постепенным нарастанием паралитического слабоумия: снижением критики, беспечностью, появлением нелепых поступков. Усиливаются равнодушие, безразличие к замечаниям окружающих, ослабление памяти, невозможность приобретения новых навыков. Аффективные расстройства появляются на поздних этапах болезни. Профессиональные навыки сохраняются довольно долго. Экспансивная форма. Больные находятся в повышенном настроении, говорливы, преувеличивают свои возможности, высказывают нелепый бред величия, называя себя королями, императорами, полководцами, или отмечается не менее нелепый бред богатства. Депрессивно-ипохондрическая форма. Больные подавлены, слезливы, предъявляют разнообразные ипохондрические жалобы, которые приобретают все более нелепый характер. Нередко возникает нигилистический бред с тенденцией к переходу в синдром Котара, бред виновности и ущерба. Ажитированная форма характеризуется резко выраженным двигательным возбуждением с агрессией, склонностью к разрушительным тенденциям, а также зрительными и слуховыми галлюцинациями. Циркулярная и кататоническая формы. При первой речь идет о последовательной смене маниакального возбуждения депрессивно-параноидным состоянием, при второй - о развитии кататонического ступора. Галопирующая форма характеризуется крайне быстрым течением с резчайшим возбуждением, бессвязным бредом, нарастающим истощением и летальным исходом. Нередки эпилептиформные и апоплектиформные припадки. Медленно текущая форма. Встречается крайне редко и характеризуется медленно нарастающей органической деменцией с расстройством речи и бредом преследования. Галлюцинаторно-параноидная форма. Эта форма трудно отличима от шизофрении. Характеризуется развитием бреда преследования, воздействия, появлением галлюцинаций и синдрома Кандинского-Клерамбо. Галлюцинаторно-параноидные расстройства возникают у больных после или во время проводимого курса маляриотерапии. Старческий прогрессивный паралич встречается редко, дифференциальная диагностика с атрофическими процессами в ряде случаев крайне трудна. Корсаковская форма встречается редко в пожилом возрасте (55-60 лет). Характеризуется нарастающими расстройствами памяти с возникновением корсаковского синдрома, причем бред величия у этих больных принимает форму конфабуляций.  Детский и юношеский прогрессивный паралич развивается в возрасте от 6 до 20 лет. В детском и юношеском возрасте наиболее часто наблюдается дементная форма, однако известны случаи с экспансивно-бредовой симптоматикой. Бред величия у таких больных приобретает инфантильные формы. Для детского и юношеского прогрессивного паралича характерно наличие выраженных неврологических расстройств, эпилептиформных припадков, развивающихся ранее психотических расстройств. Атипичные формы прогрессивного паралича. Лисса) эровская форма характеризуется преобладанием в клинической картине очаговых симптомов-припадков, афазий, агнозии, апраксии. Патологическая анатомия: со стороны оболочек помутнение и утолщение мягкой мозговой оболочки, со стороны вещества мозга атрофия с истончением извилин, нередко водянка мозга. Микроскопически наблюдаются гибель и изменение клеток мозга, гиперплазия и гипертрофия микроглии (мезоглии), воспалительные инфильтраты в оболочках и сосудах. Со стороны внутренних органов: склероз венечных сосудов и жировое перерождение миокарда, а также расширение дуги аорты с явлениями атероматоза. Лечение. Больные, страдающие прогрессивным параличом, нуждаются в обязательной госпитализации в психиатрическую больницу.

51Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Острые травматические психозы явл-ся типичной экзогенной формой р-ции по К.Бонгефферу. Они явл-ся промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. При острых травматических психозах наблюдается «диссоциация», обусловленная неравномерным восстановлением психических ф-ций. Эти психозы обусловлены не непосредственно травмой, а явл-ся как бы результатом борьбы орг-ма с различного рода вредностями – физическими, термическими, аноксемическими. Клинически острые травматические психозы проявл-ся различными состояниями измененного сознания: оглушенность, делирий, эпилептическое возбуждение, сумеречное помрачение сознания (развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния). При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы (слуховой, зрительный, тактильный). В ряде случаев после выхода из бессознательного состояния обнаруживается клиническая картина Корсаковского синдрома конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто четкой ретроградной амнезией. Корсаковский синдром м.б. приходящим и исчезать через несколько дней, либо оставаться стойким и постепенно формируется клиническая картина органического слабоумия (психоорганический синдром

52Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ. 1.Травматическая цереброастения: раздражительность и истощаемость. Постоянные вегетативные расстройства ( колебание АД, тахикардия, головокружение, головная боль и т.д.). Характено торпидность и регидность нервных процессов. 2. Травматическая энцефалопатия: ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций. Основным проявлением является психоподобная форма поведения и отношения к окружающим. Бывают двух форм: с преобладанием психоподобных расстройств ( возбудимость преобладает над истощаемостью) и с апатией ( преобладает истощаемость и раздражительность).3.эпилептиформные пароксизмальные расстройства. Возникают чаще через нескольок лет после травмы. Характерно полиморфизм пароксизмальных расстройств: генерализованные джексоновские и малые припадки, бессудорожные пароксизмы ( малые припадки, абсансы, приступы капалепсии и др.). Часто после судорожных припадков возникает сумеречное помрачение сознания, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. 4. Аффективно-бредовые психозы: протекает в виде монополярных маний или депрессий. Для мании характерно чередование эйфории с гневливостью. Депрессии характерно чувство тоскливости, тревоги, ипохондрическое переживание с дисфорической оценкой своего состояния. Галюцинаторно-бредовый психоз возникает на фоне травматической энцефалопатии с апатией ( бред конкретный, галлюцинации ложные)