18 Истерический невроз: понятие "конверсионные симптомы", их значение для общемедицинской практики.

Конверсия — это превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы, отражая конфликт символически, нацелены на выгоду от болезни.

К терминологии. Понятия «конверсионные реакции», «конверсионный синдром», «конверсионные неврозы», «конверсионная истерия» и «истерические реакции» во многом идентичны. При этом истерическая реакция обозначает не только соматические нарушения. «Истерическое» служит определением конкретных психических нарушений. Истерические реакции встречаются преимущественно у истерических личностей, но они не связаны жестко с какой-либо одной психической структурой. Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в психиатрии обычно не применяют.

Симптоматика. Конверсионные реакции проявляются двигательными, чувствительными и сенсорными симптомами, а также припадочными состояниями, например параличами одной или нескольких конечностей, часто обеих ног с невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия), или полной обездвиженностью, которая соответствует встречающемуся у некоторых животных рефлексу мнимой смерти и производит впечатление отсутствия сознания. Противоположными являются психомоторные состояния возбуждения, резкое двигательное возбуждение с бушеванием и криками.

Частыми симптомами конверсии являются болевые состояния в самых разных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Само собой разумеется, что какое-либо органическое заболевание при них исключается. Рвоты также могут быть проявлением конверсионной реакции.

Невозможно обрисовать все многообразие конверсионных синдромов. Почти любую картину болезни можно имитировать в форме конверсионной реакции. Однако и действительно имеющееся соматическое расстройство и функциональная недостаточность могут расцвечиваться и поддерживаться подобными истерическими механизмами.

19 Невроз навязчивых состояний: клиника и значение для общемедицинской

практики. Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами. Встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз, у мужчин и женщин наблюдается с одинаковой частотой. В отличие от неврастении и истерии, нозологическая самостоятельность которых признается многими исследователями, невроз навязчивых состояний некоторые авторы считают синдромом.

Так, одним из частых и выраженных расстройств при психастении являются различные навязчивости, и одни авторы применяли термин «психастения», а другие обозначали их как «невроз навязчивых состояний». И. П. Павлов указал на необходимость отличать психастению как особый склад характера от невроза навязчивых состояний («невроз навязчивости»). При неврозе навязчивости навязчивые явления представляют собой основной, иногда единственный, симптом заболевания, не имеющего отношения к психастении. Невроз навязчивых состояний характеризуется парциальностью невротических расстройств, а клиника упомянутой психопатии отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного.

Клиническая картина

Невроз навязчивых состояний легче возникает у лиц мыслительного типа (по И. П. Павлову), особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны, наиболее типичны фобии, а также навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, действия, влечения.

Чаще всечаются:

кардиофобия;

канцерофобия;

лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия);

оксифобия (навязчивый страх острых предметов);

клаустрофобия (боязнь закрытых помещений);

агорафобия (боязнь открытых пространств);

навязчивые страхи высоты, загрязнения;

боязнь покраснеть и др.

Навязчивые явления непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может.

Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается обсессивно-фобическими расстройствами.

Как правило, в ней представлены и общеневротические (неврастенические) симптомы:

повышенная раздражительность;

утомляемость;

трудность концентрации внимания;

нарушения сна и др.

Эти симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности. Описание отдельных видов навязчивостей.

По особенностям течения выделяют 3 типа:

первый - с однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;

второй - в виде рецидивов с периодами полного здоровья;

третий - непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Невроз навязчивых состояний в отличие от неврастении и истерического невроза склонен к хроническому течению с обострениями, обычно психогенно обусловленными.

20 Депрессивный и ипохондрический неврозы: клиника и значение для общемеди- дицинской практики.

Депрессивный невроз, невропатическая депрессия, дистимия. Клиника, лечение.

Д. Н. – психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрико-сенестопатическими явлениями. Ситуации приводящие к развитию ДН: 1) «неудачна вся жизнь больног» во всех сферах деятельности; 2) вынужден жить в ситуации эмоционального лишения. На первом этапе отмечается выраженные вегетативно-соматические состояния. Характерно: колебание АД, сердцебиение, головокружение и др После развивается снижение настроения, нарушение сна, чаще трудно засыпать, более мучительно просыпаться среди ночи, когда усиливается чувство тревоги и сердцебиение. Типичным является надежда на «светлое будущее» ( у больных нет тоскливой оценки будущего, их не беспокоит мысль о беспреспективности ситуации и состояния). Дистимия – «аффективное расстройство», объединяющее почти исключительно эндогенные расстройства настроения

Ипохондрический синдром. Отн-ся к невротическим синдр-мам (как и неврастенич-й, обсес/компулс, истер-й синдр-мы). По своему сод- ю м.б. : 1) астенич-м, 2) депрсс-м, 3) фобичнским, 4) сенестопатич-м, 5) бредовым. При неврот. сост-ях - прост., небред-я ипохондрия ( вним-к к своему зд-ю + сомнен-я в его благ/пол-ии + фикс-я на неприятн. ощущ-х, ист-м кот-х м.б. само неврот. сост-е/соматовег. сдвиги, депрессия с её симпатикотонией и др.); б-е  к разл. спец-там, благопр. рез-ты  улучш-е сост-я  снова ухудш-е. Возн-е ипохондр. симт-ки м.б. связано с ятрогенией.

21Акцентуации и психопатии: социальное и медицинское значение.

. Разграничение гармоничных, акцентyированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.

Акцентуации – это всего лишь штрих, акцент не превращающийся хотя бы в пограничный симптом или синдром, не деформирующийся все остальные душевные процессы , не ведущая к нарушению адаптации. А. – не болезнь, не диагноз, а норма. Это понятие констатирует, что люди по складу характера с одной стороны разные, а с другой м.б. хоть как-то упорядочены( тип акцентуации аналогичен типам психопатий). Классификация Личко

Гипертимный

Гипертимный (сверхактивный) тип акцентуации выражается в постоянном повышенном настроении и жизненном тонусе, неудержимой активности и жажде общения, в тенденции разбрасываться и не доводить начатое до конца. Люди с гипертимной акцентуацией характера не переносят однообразной обстановки, монотонного труда, одиночества и ограниченности контактов, безделья. Тем не менее, их отличает энергичность, активная жизненная позиция, коммуникабельность, а хорошее настроение мало зависит от обстановки. Люди с гипертимной акцентуацией легко меняют свои увлечения, любят риск^[2].

Циклоидный

При циклоидном типе акцентуации характера наблюдается наличие двух фаз — гипертимности и субдепрессии. Они не выражаются резко, обычно кратковременны (1—2 недели) и могут перемежаться длительными перерывами. Человек с циклоидной акцентуацией переживает циклические изменения настроения, когда подавленность сменяется повышенным настроением. При спаде настроения такие люди проявляют повышенную чувствительность к укорам, плохо переносят публичные унижения. Однако они инициативны, жизнерадостны и общительны. Их увлечения носят неустойчивый характер, в период спада проявляется склонность забрасывать дела. Сексуальная жизнь сильно зависит от подъёма и спада их общего состояния. В повышенной, гипертимной фазе такие люди крайне похожи на гипертимов^[2].

Лабильный[

Лабильный тип акцентуации подразумевает крайне выраженную переменчивость настроения. Люди с лабильной акцентуацией имеют богатую чувственную сферу, они весьма чувствительны к знакам внимания. Слабая сторона их проявляется при эмоциональном отвержении со стороны близких людей, утрате близких и разлуке с теми, к кому они привязаны. Такие индивиды демонстрируют общительность, добродушие, искреннюю привязанность и социальную отзывчивость. Интересуются общением, тянутся к своим сверстникам, довольствуются ролью опекаемого^[2].

Астено-невротический[

Астено-невротический тип характеризуется повышенной утомляемостью и раздражительностью. Астено-невротические люди склонны к ипохондрии, у них высокая утомляемость при соревновательной деятельности. У них могут наблюдаться внезапные аффективные вспышки по ничтожному поводу, эмоциональный срыв в случае осознания невыполнимости намеченных планов. Они аккуратны и дисциплинированы^[2].

Сенситивный (сензитивный]

Люди с сенситивным типом акцентуации весьма впечатлительны, характеризуются чувством собственной неполноценности, робостью, застенчивостью. Зачастую в подростковом возрасте становятся объектами насмешек. Они легко способны проявлять доброту, спокойствие и взаимопомощь. Их интересы лежат в интеллектуально-эстетической сфере, им важно социальное признание^[2].

Психастенический

Психастенический тип определяет склонность к самоанализу и рефлексии. Психастеники часто колеблются при принятии решений и не переносят высоких требований и груза ответственности за себя и других. Такие субъекты демонстрируют аккуратность и рассудительность, характерной чертой для них является самокритичность и надёжность. У них обычно ровное настроение без резких перемен. В сексе они зачастую опасаются совершить ошибку, но в целом их половая жизнь проходит без особенностей^[2].

Шизоидный

Шизоидная акцентуация характеризуется замкнутостью индивида, его отгороженностью от других людей. Шизоидным людям недостаёт интуиции и умения сопереживать. Они тяжело устанавливают эмоциональные контакты. Имеют стабильные и постоянные интересы. Весьма немногословны. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями, которые предназначены только для услаждения самого себя. Могут проявлять склонность к употреблению алкоголя, что никогда не сопровождается ощущением эйфории^[2].

Эпилептоидный

Эпилептоидный тип акцентуации характеризуется возбудимостью, напряжённостью и авторитарностью индивида. Человек с данным видом акцентуации склонен к периодам злобно-тоскливого настроения, раздражения с аффективными взрывами, поиску объектов для снятия злости. Мелочная аккуратность, скрупулёзность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм обычно рассматриваются как компенсация собственной инертности. Они не переносят неподчинения себе и материальные потери. Впрочем, они тщательны, внимательны к своему здоровью и пунктуальны. Стремятся к доминированию над сверстниками. В интимно-личностной сфере у них ярко выражается ревность. Часты случаи алкогольного опьянения с выплёскиванием гнева и агрессии^[2].

Истероидный[\

У людей с истероидным типом ярко выражен эгоцентризм и жажда быть в центре внимания. Они слабо переносят удары по эгоцентризму, испытывают боязнь разоблачения и боязнь быть осмеянными, а также склонны к демонстративному суициду (парасуициду). Для них характерны упорство, инициативность, коммуникативность и активная позиция. Они выбирают наиболее популярные увлечения, которые легко меняют на ходу^[2].

Неустойчивый[

Неустойчивый тип акцентуации характера определяет лень, нежелание вести трудовую или учебную деятельность. Данные люди имеют ярко выраженную тягу к развлечениям, праздному времяпрепровождению, безделью. Их идеал — остаться без контроля со стороны и быть предоставленными самим себе. Они общительны, открыты, услужливы. Очень много говорят. Секс для них выступает источником развлечения, сексуальная жизнь начинается рано, чувство любви им зачастую незнакомо. Склонны к потреблению алкоголя и наркотиков^[2].

Конфо́рмный

Конформный тип характеризуется конформностью окружению, такие люди стремятся «думать, как все». Они не переносят крутых перемен, ломки жизненного стереотипа, лишения привычного окружения. Их восприятие крайне ригидно и сильно ограничено их ожиданиями. Люди с данным типом акцентуации дружелюбны, дисциплинированы и неконфликтны. Их увлечения и сексуальная жизнь определяются социальным окружением. Вредные привычки зависят от отношения к ним в ближайшем социальном круге, на который они ориентируются при формировании своих ценностей^[2].

Гармоничная личность – понятие во многом теоретическое, идеальное. Имеется ввиду, что они как бы содержат все возможные характерологические свойства в наилучших пропорциях и всегда действуют адекватно ситуации. Гармоничными – называют людей с живой эмоциональностью, отзывчивых, соединяющих в себе чувства высокой ответственности по отношению к себе и другим с деликатностью и индивидуальностью подхода. Психопатии диагностируются на основании критериев Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее точно и эффективно м.б. описаны психиатрических понятиях ( например астения – раздражительная слабость, навязчивости, «умственная жвачка» - у психоастеников, аффективно-эмоциональная логика – у истериков и т.д.) Преморбид: подразумевается доболезненные особенности психического облика личности, они определяются вариантом характера, а также факторами церебрально-органической и другой природы. Преморбид – это точка отчета для направленности изменений личности при психотических заболеваниях. Оценка преморбидного типа личности важна для диагностики, прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

Психопатия (от греч. ψυχή, psyche — душа и πάθος, pathos — болезнь) — стойкая аномалия характера, которая определяет весь психический облик индивидуума и мешает его социальной адаптации. Это патологическое развитие личности; длительное стойкое патологическое состояние.

Для психопатии характерны:

Выраженность патологических особенностей характера

Тотальность психопатических особенностей человека

Стабильность психических особенностей человека

Психопатия является результатом нарушения процесса формирования личности, неправильного воспитания и усиления акцентуации. Следует иметь в виду, что поведение при психопатии может вызвать целый ряд поражающих факторов и заболеваний, начиная от внутриутробных повреждений мозга и кончая шизофренией. Такие состояния принято называть психопатоподобные. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к психопатоподобному поведению. Существует понятие (не общепринятое), как патологическое развитие личности, под которым подразумевается, что характер изменяется под влиянием социальных факторов. Следует отметить, что, тогда как ядерная психопатия динамики не имеет, психопатоподобное поведение может иметь динамику: от невроза, к невротическому и патологическому развитию. Сформированное патологическое развитие личности ничем по сути не отличается от форм ядерной психопатии.

Следует так же заметить, что сам термин «психопатия» устарел и в психиатрии, как и в патопсихологии используется термин — «расстройство личности», что больше соответствует психическому состоянию, о котором идет речь

22 Психопатии: формы и динамика.

Клинические варианты расстройств личности.

1) астеническая психопатия – характерна склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят. Себя оценивают как беспомощными, некомпетентными и невыносливыми. Они не переносят одиночество, чувствуют себя опустошонными и беззащитными, когда их покидают. Настроение неустойчивое, с преобладанием пессимистических реакций, слезливости. Плохо переносят умственные и физические напряжения.;

2) психопатия тревожно-мнительного типа.. Основные черты: большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности, застенчивость, тревога, повышенная чувствительность к критике со стороны, тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, ведут ограниченный образ жизни, позволяющий чувствоать себя в безопасности;

3) психоастеническая психопатия. Характерно: нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении опасного для себя хода событий, потребность повторно перепроверять сделанное, скрупулезность, озабоченность, мешающяя испытывать удовольствие, регидность и упрямство, настаивают, чтобы другие подчинялись установленному ими плану, планируют всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.;

4) Шизофреническая психопатия: Характерно: неспособность переживать наслаждения, эмоциональная холодность, малый интерес к сексуальному общению с другими, склонность к фантазированию про себя и к интроспекции (погружение во внутренний мир), затруднение в понимании норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками, замкнутость и необщительность.

5) Неустойчивая психопатия Характерно: пренебрежение чувствами других и недостатком эмпатии, безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязонностей, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость, отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, склонность во всем обвинять других.

6) Истерическая психопатия Характерно: наличие склонности к самодраматизации, театральности поведения, внушаемости и самовнушаемости, легкой подотливости влиянию других, поверхностная и лабильная аффективность, не считается с интересами других, постоянное желание быть в центре внимания;

7) экспозивная ( возбудимая) психопатия. Характерно: чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, вплоть до злобности и агрессивности, настроение изменчивое, речь и движения очень быстрые;

8) Эпилептоидные психопатии: Характерно: кроме экспозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории – морально-злобного настроения, во время которого больные ищут на ком бы сорвать зло, свойственны садистско-мазахистские наклонности;

9) Паранояльная психопатия Характерно: чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний, злопамятству, не прощают обид и оскорблений, подозрительность и стремление искажать действия других.

23Экологическая психиатрия: значение для общемедицинской практики.

Экологическая психиатрия

греч. oikos – дом, родина + логия) – термин, обозначающий направление исследований в психопатологии и клинической психиатрии, в котором изучается влияние разнообразных экологических факторов на психическую деятельность и поведение человека (на наследственные структуры, реализацию влияния наследственных факторов, их проявление в фенотипе, заболеваемость и др.), а также влияние психопатологии и нарушений поведения человека на окружающую среду. Судя по состоянию, в каком находится мировая экология в настоящее время и той, ставшей стойкой тенденции к её ухудшению, последний аспект экологической психиатрии представляется особенно актуальным, указывающим на то, что в целом современный человек не оправдывает выданном ему авансом звание разумного существа

24Психиатрия катастроф: пути взаимодействия с общемедицинской практикой.

Психиатрия катастроф

раздел психиатрии, решающий актуальные задачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне чрезвычайной ситуации и участников ликвидации чрезвычайной ситуации. Специфика П.к. (чрезвычайных ситуаций) состоит в том, что она изучает не сами факторы чрезвычайных ситуаций, в том числе и психотравмирувщие, и не саму по себе психическую патологию, а именно те изменения психического и соматического здоровья, которые обусловлены или опосредованы комплексным влиянием различных по своей природе факторов чрезвычайных ситуаций, что отличает ее от клинической психиатрии. Так, клиническую психиатрию характеризует, прежде всего, ориентация на конкретного человека с конкретной психической патологией, на клинико - биологическое изучение собственно психических заболеваний, на психические и психосоматические последствия полученной "психической травмы". Напротив, П.к. характеризует направленность на население в целом, на изучение всего многообразия форм психического здоровья, всего спектра психического и психосоматического, индивидуального и коллективного реагирования - от психологически понятных реакций и нарушений преклинического уровня до выраженных психопатологических состояний и патохарактерологических сдвигов.

25Экзогенные психические расстройства: общие признаки, классификация.

Большую группу составляют экзогенные психические расстройства, возникающие в связи с воздействием факторов окружающей среды. Механизм развития этих заболеваний полностью не установлен. К ним относят инфекционные психозы (см.Симптоматические психозы) и интоксикационные психозы (см. Отравления), психозы, обусловленные органическим поражением головного мозга и др. Психогении включают психические расстройства. объединенные общим этиологическим фактором — психической травмой. Их клинические проявления различны; они характеризуются психотическими, невротическими соматовегетативными расстройствами. К психогениям относят также Патологическое развитие личности.

В механизмах возникновения экзогенных психических расстройств также отсутствует ясность. Известно, что этиологический фактор, без которого данная патология не возникла бы, не у всех больных вызывает психическое расстройство. Так, алкогольные психозы отмечаются лишь у 7—10% больных, страдающих хроническим алкоголизмом. При экзогенных психических расстройствах также можно предположить определенную предрасположенность головного мозга (генетически обусловленную или развившуюся в онтогенезе).

1. Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психо-травмы.

Подвидом экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникающие в связи с «эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами».

26Интоксикационные психические расстройства: основные проявления.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными. Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома - наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции. Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями. Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание. Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина в/м). При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты(амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных-нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать. Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия-ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапии, лечение ноотропами. Для коррекции неврозо- и психрпатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (таэепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил

27 Психические расстройства при эндокринопатиях.

Независимо от того, какая железа внутренней секреции поражена , эндокринные расстройства часто сопровождаются общей для всех эндокринопатийной симптоматикой . Для неспецифических эндокринопатий характерно: изменение инстинктов и влечений, снижение психической и физической активности, расстройства настроения. Чем доброкачественнее эндокринное заболевание , тем более выражены фазность и периодичность психических расстройств. Если заболевание начинается в детстве, то это может привести к патологическому формированию личности, а также задержке психического развития.

Болезнь Иценко-Кушинга (базофилизм гипофизарный, болезнь Кушинга).

Для этой болезни типичны психическая и физическая астения, особенно выраженная по утрам. Больные вялы , малоподвижны, безразличны к окружающим событиям, им трудно на чем-либо сосредоточиться. Очень типично снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения.

Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари-Лери).

Акромегалия развивается вследствие значительного увеличения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Нарастание астенической симптоматики сопровождается головными болями и расстройствами сна . На фоне астении и нарастающей спонтанности у больных возможны вспышки раздражительности , недовольства И недоброжелательности по отношению к окружающим , а иногда и выраженная ненависть к ним. Психотические расстройства при акромегалии встречаются редко. Отмечается аспонтанность , отсутствие интереса к окружающему, нарастание аутизма, эгоцентричности могут внешне напоминать органическое слабоумие.

Зоб диффузный токсический (базедова болезнь, болезнь Грейвса) .

Заболевание характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции. Отмечаются нарушения обмена веществ, похудание , тахикардия. Очень характерны аффективные расстройства, в первую очередь в виде так называемой эмоциональной лабильности. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения , у них легко возникают реакции раздражения. Характерны суетливость, невозможность к длительной концентрации внимания. Больные обидчивы , рассеянны, часты явления гиперестезии.

Характерны также расстройства сна, иногда с нарушением его ритма: сонливостью днем и бессоницей ночью.

Сахарный диабет.

Диабет возникает при абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития.

Диабет у взрослых нередко сопровождается астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения и подавленности. Возможны психопатоподобные расстройства.

28 Эпилептическая болезнь, эпилептический синдром, судорожная реакция: этио- логия, патогенез, медицинское значение.

Эпилепсия (epilepsy)

Этот термин происходит от древнегреческого слова, означающего «неожиданно быть охваченным»; отсюда эпилептический эпизод называется судорожным приступом. Приступ определяется Дж. Р. Хьюзом в книге Epilepsy: A medical review («Эпилепсия: медицинский обзор») как «чрезмерный, беспорядочный нейрональный разряд, характеризующийся очерченными приступами с тенденцией к повторению, в которых наблюдаются нарушения моторики, ощущений, восприятия, поведения, аффекта или сознания». Вопреки общепринятым представлениям, Э. представляет собой симптом, а не заболевание, и лучше всего может быть понята с т. зр. представлений о судорожном пороге. У всех из нас имеется наследственно приобретенный судорожный порог, но если он достаточно высок, судорожный приступ никогда не сможет возникнуть. Однако для людей с низким порогом или с порогом, к-рый понизился вследствие неврологического расстройства, минимальной активации может оказаться достаточно для вызывания эпилептических судорог. Предполагается, что от одного до четырех миллионов американцев относятся к этой последней категории.

Э. может развиться в любом возрасте и может быть или не быть связана со специфическим неврологическим расстройством или определенным пусковым фактором. Спонтанно возникающие судорожные проявления, этиологию к-рых не удается установить, обозначаются как идиопатические — термин, обычно применяемый по отношению к наследственно приобретенному судорожному синдрому или для случаев, в которых точная причина патологического нервного разряда не поддается идентификации.

Судороги, являющиеся вторичными относительно вызвавших их причин, называются симптоматическими. Наиболее частыми причинами симптоматического судорожного синдрома яв-ся травмы и опухоли мозга, гипертермические состояния, энцефалит, сосудистая патология мозга, гипоксия, отмена психоактивных веществ и обменные нарушения. Каждый из этих этиологических факторов поражает мозг своим специфическим способом, но общим для всех яв-ся то, что, раздражая или повреждая нервные клетки, они снижают судорожный порог индивидуума.

Поскольку этиологические факторы, затронутые области мозга и клинические симптомы эпилепсии столь же разнообразны и сложны, как сама НС, терминология и критерии классиф. судорожных синдромов варьируют в широких пределах. Система международной классификации эпилепсии насчитывает четыре основных категории эпилептического приступа: генерализованный, унилатеральный, парциальный (фокальный) и неклассифицированный. Эти категории соответствуют вовлечению в патологический процесс всего мозга в целом (генерализованный), одного полушария (унилатеральный) или специфической зоны полушария (парциальный). Специфические типы судорожного синдрома внутри каждой из этих категорий дифференцируются также на основе клинических признаков и характеристик ЭЭГ.

Двумя основными типами генерализованных судорог яв-ся тонико-клонические судороги (grand mal) и абсансы (petit mal). Тонико-клонические судороги отмечаются у приблизительно 60% больных эпилепсией, они имеют отдельные фазы. Во время первой или тонической фазы мускулы становятся напряженными, сознание утрачивается и дыхание останавливается. Тоническая фаза длится 10—15 с, уступая место клонической фазе, в к-рой происходят генерализованные мышечные спазмы продолжительностью 45—50 с. Примерно через минуту наступает расслабление мышц и глубокий сон или коматозное состояние, называемое также постиктальным состоянием. Частью судорожного приступа, предшествующей всем остальным фазам, может быть фаза предвестников или аура, в к-рой больной испытывает необычные ощущения — странный шум, запах или онемение.

Другой обычной формой генерализованного припадка яв-ся приступ абсанса, обычно проявляющийся в детстве и исчезающий с наступлением взрослого возраста. Типичный или простой приступ абсанса характеризуется неполной потерей сознания, мышечная реакция может состоять лишь из легких подергиваний лицевой мускулатуры или быстрого мигания глаз. Обычно больной не осознает, что произошло что-то необычное и продолжает заниматься тем, что делал до приступа. Более сложные приступы абсанса проявляются тем, что Хьюз называет автоматизмами, «непроизвольными движениями, например, перебиранием одежды пальцами, разного рода движениями рта, в особенности, жеванием». Др. формами генерализованного судорожного синдрома яв-ся тонические, клонические, инфантильные и миоклонические судороги.

Противосудорожные препараты эффективно снижают как частоту, так и тяжесть эпилептических судорог у большинства больных. Используются тж такие методы лечения как стимуляция мозжечка, хирургические вмешательства, биолог. обратная связь и кетогенная диета. Согласно данным Фонда эпилепсии Америки, при хорошем мед. уходе и проведении адекватной лекарственной терапии удается устранить проявления судорожного синдрома у 50% пациентов и свести их до минимума еще у 30%. Однако психол. и нейропсихологические исслед. показывают, что хотя и не существует «эпилептического типа личности» или характерного для нее дефекта, больные симптоматической Э. обычно демонстрируют более глубокие нарушения по сравнению с идиопатической формой. Течение при генерализованных тонико-клонических припадках тяжелее, чем при сложных парциальных приступах. В рамках данного типа судорожного синдрома предикторами нарастания психич. нарушений является раннее начало заболевания и высокая частота приступов.

Синдром эпилептический

Проявления эпилепсии (см.), спровоцированные эндогенными (фенилкетонурия, печеночная или почечная энцефалопатия и пр.) или экзогенными (отравление угарным газом, алкоголем и пр.) токсическими факторами, органическим заболеванием головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения и его последствия, опухоль, абсцесс, паразитарная киста и др.), травматическим или инфекционным его поражением. Эпилептический синдром чаще возникает в случаях врожденной повышенной судорожной готовности и проявляется в форме очаговых (фокальных) эпилептических пароксизмов или вторично-генерализованных эпилептических припадков, которые могут сопровождаться изменением психического статуса больного.

Эпилептическая реакция

термин А.И. Болдырева (1984), обозначает реакцию организма на эпилептогенные стимулы (прохождение через ткань мозга электрического тока, введение коразола, интоксикация, в частности токсином столбняка; асфиксия, сверхвысокая температура у детей, у которых судорожная готовность до 5-летнего возраста превышает таковую у взрослых людей в несколько раз)

29 Эпилептическая болезнь: определение, клиника.

Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, острые, хронические и затяжные психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.

Эпилепсия - хронически протекающие заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и изменениями личности. Основные психические расстройства при эпилепсии проявляются в виде расстройства настроения, сознания и изменения личности.

Расстройства настроения проявляются приступами дисфории – тоскливо-злобного настроения. Больные всем недовольны, придирчивы, мрачны, часто появляются различные ипохондрические жалобы, иногда переходящие в бредовые идеи ипохондрического характера. Нередко возникает страх, доминирующий в клинической картине. Некоторые больные в период дисфории начинают злоупотреблять алкоголем или уходят из дома.

Расстройство сознания Выражается в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суженное. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера, поведение определяется этими галлюцинациями, после выхода из сумеречного состояния наступает амнезия. Характерны также состояния амбулаторного автоматизма, но без бреда и галлюцинаций.

Изменение личности: возникает эпилептический характер изменение мышления больного доходящее до типичного эпилептического слабоумия. Снижается круг интересов, больные становятся эгоистичными, характерна полюсность характера6 переход из одной крайности в другую (то приветливы добродушны, то злые и агрессивные). Очень злопамятны и мнительны. Мышление становится вязким, склонным к детализации ( не могут отделить главного от второстепенного), постепенно снижается память.

Лечение: медикаментозное барбитураты, диакарб, противосудорожные препараты (карбомазепин, и вальпроаты). Для купирования сумеречного состояния аминазин. При выраженных аффективных реакциях реланиум. Диетотерапия (снижение воды, соли, острых блюд). Молочно-растительная диета. Алкоголь исключен.

30Алкогольный делирий, его виды, тактика врача соматического стационара.

Алкогольный делирий у соматически больных. Профилактика и лечение.

Протекает более злокачественно чем обычный делирий. Делирий - алкогольный психоз, который возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем.. Чаще развивается не на высоте запоя, а через 2 – 4 суток после воздержания.. Предвестники: обычно к вечеру тоскливо-тревожное настроение, свойственное абстинениции, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией. Затем наступает бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх. Появляются главные симптомы делирия – зрительные галлюцинации ( видит крыс, змей, насекомых), слуховые галлюцинации соответствуют зрительным, куда-то бежит, скрывается. Сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резким колебанием АД, одышкой. Длительность 2 – 8 суток. Лечение: Вливание реланиума, малые дозы галоперидола. Дезинтоксикация, Сердечную деятельность поддерживать кардиамином. Витамины В.

31. Психические расстройства при ожоговой болезни.

На разных стадиях заболевания возникают свои психические нарушения .

В период ожогового шока наблюдается состояние возбуждения.

Во втором периоде (интоксикации) отмечаются апатоко-абулические или эйфорические состояния , гипногогические галлюцинации .

Третий период (истощение) характеризуется астеническим или астено-депрессивным синдромом.

На всех стадиях наблюдается тяжелая бессонница .

Психические расстройства при ожоговой болезни характеризуются двигательным возбуждением и астеническим синдромом, развивающимся, как правило, в периоде выздоровления и сохраняющимся длительное время. Для расстройств психики при ожоговой болезни характерны нарушения сна и кошмарные сновидения, содержание которых часто отражает непосредственные события, связанные с ожоговой травмой. Астенический синдром может сохраняться длительно (на протяжении 1-1,5 лет). Специфическим проявлением нарушений психики в отдаленном периоде может быть навязчивый страх огня. Типичным проявлением данного расстройства является боязнь зажигать огонь, в других случаях - боязнь смотреть на огонь.

32Посттравматическое стрессовое расстройство, клиника, течение, клиническое и социальное значение.

Поcтrpавматическое стрессовое расстройство. Понятие, клиника, лечение.

ПТСР – это пролангированные, затяжные, полиморфные, многообразные по проявлениям реактивные состояния. Оно представляет собой динамическое сочетание ранее отдельно выделенных традиционных форм психогенных заболеваний. Оно возникает вследствие особо угрожающих чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, террористические акты и др.). Полная картина развивается постепенно. Первый период характеризуется преобладанием переживаний ужаса, страха за себя и близких. Развиваются неспецифические, внеличностные психогенные реакции, затрагивающие жизненные инстинкты. Второй период в формировании психогенных расстройств значительная роль принадлежит личностным особенностям постродавшего, а также осознанию им жизненно опасной ситуации. Третий период начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и мыслительная переработка пережитой ситуации, обостряется горечь утраты и потерь. Виды: Реактивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций: проявляется реактивным ступором или двигательным возбуждением; истерические психозы: представлены истерически суженным помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией. Лечение: Успокаивающее горячее питье, успокаивающие микстуры, с целью успокоения нейролептик (аминазин), при двигательном возбуждении – галоперидол. Специфическая психотерапия в зависимости от синдрома

33 Внутренняя картина болезни, реакция пациента на болезнь: содержание, значение в общемедицинской практике.

I Внутренняя картина болезни(ВКБ) –это субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего , а так же типы реагирования на болезнь.

Систематика уровней отражения болезней в психике заболевшего человека.

-чувственый/уровень ощущений;

-эмоциональный/аффективный ( разл виды реагирования на отдельные симптомы, заболевания в целом и его последствия);

-интелектуальный/ когнитивный( представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и последствиях);

-мотивационный/ поведенческий( отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения, образа жизни, действия направленные на возвращение здоровья).

Основные факторы, определяющие ВКБ:

1. преморбидные биологические и личностные факторы( пол, возраст, темперамент, характер, личность)

2. хар-р заболевания и его возможные последствия.

Параметры, на основании кот личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

-вероятность летального исхода,

-инвалидизация, хронизация,

-болевая характеристика бол-ни,

-необходимость радикального или паллиативного лечения,

-влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения, соц.

-значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме,

-влияние болезни на семейные отношения, сексуальную сферу, на сферу развлечений и интересов.

3) социальное положение болезни и влияние окружения: напр: серьезные травмы или тяж соматическое заболевание м привести к закату карьеры проф спортсмена, артиста балета и др. влияние болезни на интимную сторону жизни, эстетические дефекты( мастэктомия, оварио- и гистерэктомии и др)

4) мед. Факторы( условия DS-ки и леч). Взаимоотношения врача и больного, роль мед персонала и воздействие обстановки леч учреждения, включая влияние на больного др больных, с кот ему приходиться общаться во время пребывания в ЛУ.

*Ятрогении-психогенные расстройства, вызванные неправильным поведением врача, включая неосторожные высказывания о природе и прогнозе болезни, не благорпиятном исходе аналогичного заболевания у др б-х и т.п.

*Соррогении-ухудшении состояния больного, обусловленные неправильным повелдением м/с.

* Эгротогении- отрицательное влияние одних больных на психич и физич состояние других.

*Госпитализм-проявление неблагоприятного влияния на пациентов больничной обстановки.

II Типы реакции личности на болезнь

-адекватная ( гармоничная)

-преувеличение тяжести заболевания

-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)

-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)

III Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)

34 Клиника острых и хронических психических расстройств интоксикационной природы.

Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.

1.Острые интоксикационные психозы. Клиника : чаще синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания – последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже галлюцинозы с ясным сознанием – с критическим отношением к своим болезненным переживаниям, параноидное, маниакальноподобное и депрессивный синдромы. Интоксикационный делирий проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым м. присоединиться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации истинные. ( чаще при отравлении грибами, фосфором, анилином и др.) . Интоксикационные онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью, полное отключение от окружающего и погружение в созерцание фантастических видений ( чаще при отравлении ацетоном). Интоксикационное оглушение, сопор и кома при отравлении барбитуратами, транквилизаторами и др. Спутанность сознания с полным непониманием происходящего вокруг, неузнованием близких, потерей ориентировки . Интоксикационный параноид: бред преследования и отношений, иногда зрительные и слуховые галлюцинации ( отравление стимуляторами, первентином, эфедролом). 2. Хронические интоксикационные психозы: выделяют 2 стадии: а) неврозоподобная проявляется астеническим, астенодепрессивными синдромами. При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью при отравлении марганцем – с депрессией; б) психоорганическая стадия - нарушается память, появляется рассеянность, трудность сосредоточиться, ухудшается сообразительность, в тяжелых случаях может развиться корсаковский синдром. Лечение: