Раздел № 3

1 Психические расстройства при ревматизме.

Ревматизм. Для активной фазы ревматизма характерны астенические состояния различной глубины и выраженности: от нерезкой физической утомляемости и физической истощаемости до состояний с крайней и быстрой психической истощаемостью, гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, вегетативными нарушениями; в отдельных случаях эти состояния сопровождаются фобиями и ипохондричностью. Реже развиваются истероформные расстройства в виде вегетомоторных приступов с адинамией, затруднением выдоха или астазии-абазии, субмутизма. Возможно возникновение делириозных состояний, оглушения, психосенсорных расстройств.

2 Алкоголизм: психосоциальные условия и механизмы формирования.

Этиология и патогенез алкоголизма.

Предрасп-е факторы:

1) Нарушение микросоц-й среды (неполная семья, традиции в семье, псих-й климат, образ-й ур-нь род-лей, асоц-я компания.);

2) Инд.-биол.особ-ти преморбидной лич-ти (неблаг-я наслед-ть по псих-м заб-ям, алк-зму,тяж-е сом-е заб-я в детстве, орг-я церебр-я нед-ть, пс-й инфантилизм);

3) Инд.-пс.св-ва личности (невротич-е разв-е, акцентуации хар-ра и психопатии); 4) Мор.-этическая незрелость (низкий ур-нь обр-я, потеря соц-й акт-ти, огр-й круг инт-сов)

Патогенез: в осн. псих. завис-ти - нейрофизиол. сдвиги (пат-я активация опр-х гипотал. систем, именуемых «центром наслажд-я»). Анохина: эта активация вызвана возд-м алк-ля на катехолами-ю систему гипотал-са  избыт высвобожд-е норадр-на  его дефицит  для актив-ии нужны новые поступл-я алк-ля.

Осн. физ. завис-ти:  распад и синтез катехоламинов (когда очередн. доза не поступ-т, то распад сниж-ся, а синтез ост-ся усиленным  в ГМ накапл-ся предшеств-к норадр-на -дофамин  похм-й с-м, т.к. накапл-ся уксусный альдегид или истощ-ся биогенные амины

Окисление алк-ля в печени происх-т в 2 ст-и: 1 укс-я к-та соед-ся с коАацетилкоАукс-й альдегид; 2 уаУк-та( в 5 раз быстрее)

3 Алкоголизм, наркомании и токсикомании: клиника большого наркоманического синдрома.

Структура большого наркоманического синдрома

1. Синдром измененной реактивности:

• рост толерантности в 5-8 раз по отношению к первичной;

• стойкая утрата защитных механизмов (нет рвоты, нет утреннего отвращения);

• изменение характера опьянения (появляются злобность, агрессивность, приподнятое настроение быстро переходит в дисфорию, возникновение идеи ревности);

• выпадение памяти по типу островковой после интоксикации.

2. Синдром психической зависимости:

• абсессивное влечение (неудержимое);

• псих-й комфорт интокс-ии преобладает над физ. комфортом;

• утрата количественного контроля.

3. Синдром физической зависимости:

• компульсивное влечение;

• физический комфорт интоксикации;

• утрата ситуационного контроля.

4. Абстинентный синдром:

• сомато-вегетативные расстройства;

• нет отвращения

Большой наркоман-й синдром характ-ся следующими признаками:

• количественный контроль утрачен

• ситуационный контроль снижен

• психическая зависимость выражена максимально

• влечение носит компульсивный (непреодолимый) характер

• вторичное алкогольное влечение

• физическая зависимость выражена ярко - пока больной не примет алкоголя он не может работать

 похмельный синдром четко связан с физической зависимостью

+ Симпт. хр. интокс-ии: осложн-е полинейропатии. Кардиодистр-и и пр

4 Алкоголизм: стадии течения.

Стадии алкоголизма. Алк-м - хрон. заб-е, наступ-е в рез-те частого, неумер. употр-я спиртн. напитков и болезн. пристр-я к ним, обусл-м псих-й и физ-й завис-ю от алк-ля. 3 стадии:

Нач-я (неврастен-я): пат. влечение к алк-лю навязч. х-ра; псих. завис-ть (выпивка - гл. интерес в жизни;  толер-ти, утрата колич. и ситуац. контроля; утрата защитн. (рвотн.) рефл-са + палимпсесты (выпад-е из П. отд. пер-дов опьян-я, в теч-е кот-х ч-к действует, говорит) + астенич. синдр;

Стадия физ. завис-ти ( физ. потр-ть в алк-ле, акт-ся ферм. сист-ма, учавств-я в перераб-ке алк-ля, напр-р, акт-ть каталазы  с 10 до 50%); компулс. (неодолим.) влеч-е, отс-е - болезн. расстр-ва; абст. синдр.- следствие прекр-я употр-я - ч/з 12-24 часа после выпивки, прод-ся 1-2 сут – 1-2 нед. (астения, трев-ть, раздр-ть, бессонница, кошмары, тремор, озноб/проливн. пот, гол.боль, тахикард-я) + толер-ть - апогей (сут. доза - 1,5 -2 литра водки) + настр-е в сост-ии опьян-я - раздр/злобное; изм-е формы зл/употр-я (многие пьют пост-но, ежедн-но; псевдозапои/запои, изм-я л-ти (заостр-ся акц-ии, эгоизм, мнест/инт. р-ва, эм/вол пр-сы: клятвы, обещ-я) + сомат. осложн-я алк-ма (хрон. алк. гепатит) + ослабл-е секс. потенции + соц.дезадапт-я + остр. алк. психозы;

Стадия алк. деградации (энцефалопат-я):  толер-ти, «псевдоабст-ии» (в теч-е пер-дов ремиссии); алк. деград-я (сглаж-ся акцент-е черты,  эмоц. привяз-ти, критика, П., перекл-е вним-я + алк. деменция + пассивность, вялость; соц. дезадапт-я (паразит-й обр. жизни); истинные алк-е амнезии, нет эйфорий и дисфорий; + сомат. последствия: циррозы печени, кардиомиопатии; алк. полиневропатии (боли, онем-я, парестезии, судорожн. сведения); алк. психозы учащ-ся, делирии бывают повторными, остр/хрон. галлюц-зы, энцефалопат-е психозы.