90. Оказание первичной врачебной и специализированной помощи пациентам с травмой челюстно-лицевой области.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь оказывается вра­чами областных, районных, сельских участко­вых больниц, центральных районных и город­ских врачебных здравпунктов и т. п.

Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям: борьба с кровотече­нием, асфиксией и шоком, проверка, а при не­обходимости - исправление или замена ранее наложенных повязок.

Борьба с кровотечением осуществляется пу­тем перевязки сосудов в ране либо ее тугой там­понады. При массивном кровотечении из «поло­сти рта», остановить которое обычными спосо­бами невозможно, врач должен произвести срочную трахеотомию и туго тампонировать по­лость рта и глотку.

В случае появления признаков удушья лечеб­ные мероприятия определяются причиной, выз­вавшей его. При дислокационной асфиксии про­шивают язык. Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел лик­видируют угрозу обтурациоиной асфиксии. Если, несмотря на указанные мероприятия, асфиксия все же развилась, показана срочная трахеотомия.

Противошоковые мероприятия проводятся по общим правилам неотложной хирургии.

Затем при переломах челюстей следует обязательно наложить фиксирующую повязку для осуществления транспортной (временной) иммобилизации. Выбор метода временной иммобилизации отломков определяется локализацией переломов, их количеством, общим состоянием пострадавшего и наличием достаточно устойчивых зубов для фиксации шины или повязки.

На этапе оказания первой врачебной помощи необходимо правильно решить вопрос о сроках и способе транспортировки пострадавшего, определить, по возможности, эвакуационное предназначение. При наличии осложненных и множественных переломов костей лица целесообразно сократить до минимума число «этапов эвакуации», направляя таких больных непосредственно в стационарные челюстно-лицевые отделения республиканских, краевых и областных (городских) больниц, госпиталей.

При сочетанной травме (особенно травме черепа) вопрос о транспортировке больного должен решаться осторожно, продуманно и совместно с соответствующими специалистами. В этих случаях целесообразнее вызывать специалистов областных или городских учреждений на консультацию в сельскую участковую больницу, чем транспортировать туда больных с сотрясением или ушибом мозга.

При наличии в участковой больнице врача-стоматолога первая врачебная помощь при таких состояниях, как непроникающие повреждения мягких тканей лица, не требующие производства первичной пластики, переломы зубов, переломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, неосложненные одиночные переломы нижней челюсти без смещения, переломы костей носа, не требующие вправления, вывихи нижней челюсти, которые удалось вправить, ожоги лица I—И степени, может быть дополнена элементами специализированной помощи.

Больные с сочетанной травмой лица, особенно при наличии сотрясения головного мозга, должны быть госпитализированы в участковые больницы. При решении вопроса об их транспортировке в первые часы после травмы в специализированные отделения следует учитывать общее состояние больного, вид транспорта, состояние дороги, расстояние до лечебного учреждения.

После оказания первой врачебной помощи в участковой больнице больных с переломами верхней и нижней челюстей, множественной травмой костей лица, осложненной травмой любой локализации, проникающими и обширными повреждениями мягких тканей, нуждающихся в проведении первичной пластики, направляют в специализированные отделения районной, городской или областной больницы. Вопрос о том, куда должен быть направлен больной — в районную больницу (при наличии там врачей-стоматологов) или в челюстно-лицевое отделение ближайшей больницы, решают в зависимости от местных условий.

Специализированная помощь и последующее лечение

Этот вид помощи оказывается в стационарных челюстно-лицевых отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, в клиниках хирургической стоматологии медицинских вузов, научно-исследовательских институтов стоматологии, в челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

При поступлении пострадавших в приемное отделение стационара целесообразно выделить три сортировочные группы

Первая группа — нуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта; находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.

Вторая группа — нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями челюстей и лица, ЛОР-органов, черепа, органов зрения и др.

Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы.

Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяют объем вмешательства.

Хирургическая обработка, вне зависимости от того, ранняя она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной и, по возможности, полной, включать местные пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти.