Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки

Абсцесс подвисочной ямки — гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами клетчаточного пространства подвисочной ямки. При его вскрытии используют внутриротовой доступ.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти на 2-3 мм ниже переходной складки и параллельно ей над большими коренными зубами длиной 1,5-2 см (рис. , А, Б).

3. Отслойка распатором верхнего края раны от бугра верхней челюсти на 1-1,5 см.

4. Ревизия подвисочного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя (рис. , В).

5. Введение ленточного резинового дренажа в подвисочное клетчаточное пространство через операционную рану во рту (рис., Г).

Флегмона подвисочной ямки — гнойное разлитое воспаление, обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляют из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей. Так, при флегмоне окологлоточного пространства и подвисочной ямки (обычно при этом наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на крыловидно-челюстное пространство) поднижнечелюстным доступом вскрывают флегмону окологлоточного пространства. После этого отделяют внутреннюю крыловидную мышцу (m. pterygoideus medialis) от места прикрепления ее к нижней челюсти и проникают кровоостанавливающим зажимом, расслаивая им клетчатку вдоль внутренней поверхности ветви челюсти, вначале в крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare), а затем в подвисочную ямку.

При сочетании поражения инфекционно-воспалительным процессом околоушно-жевательной области и подвисочной ямки подскуловым и поднижнечелюстным доступом вскрывают флегмону околоушно-жевательной области, а затем через промежуток между полулунной вырезкой ветви нижней челюсти и нижним краем скуловой дуги с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в подвисочное клетчаточное пространство. После эвакуации гноя в подвисочное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий вводить в гнойную рану лекарственные препараты, промывать ее, осуществлять аспирацию экссудата.

При одновременном развитии инфекционно-воспалительного процесса в височной области (обычно в таких случаях наблюдается флегмона подмышечного клетчаточного пространства) и в подвисочной ямке производят вскрытие флегмоны височной области. Затем, расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль переднего края височной мышцы, проникают в подвисочное клетчаточное пространство. После вскрытия гнойного очага и эвакуация гноя в подвисочное пространство вводят трубчатый дренаж.

25. Абсцесс крылонебной ямки. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ.

Топография клетчаточного пространства:

Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой, которая ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади – верхнечелюстной и глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу – устьем крыловидного канала, сверху – большим крылом клиновидной кости, внутренняя граница – верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости.

Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки, с полостью рта – через большой небный канал, который открывается большими и малыми небными отверстиями, со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, с наружным основанием черепа – через крыловидный канал.

В крылонебной ямке находится конечный отдел верхнечелюстной артерии, через круглое отверстие из средней черепной ямки в крылонебную ямку проходит верхнечелюстной нерв, от которого отходят скуловой и подглазничный, задние верхние альвеолярные нервы.

Располагается крылонебный узел.

Инфекция может распространятся в глазницу, полость черепа.

Этиология (основные источники и пути проникновения инфекции):

Очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,16,26,27,28 зубов, контактным путем из подвисочной ямки, из крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств.

Клиника, диагностика:

Жалобы. Боль в области верхней челюсти с иррадиацией в глаз, висок, головная боль. Состояние тяжелое или среднетяжелое, повышение температуры тела.

Объективно. Припухлость тканей, инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, открывание рта ограничено, гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта, отечность. ЧАЩЕ ПРИ АБСЦЕССЕ КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМКИ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ТКАНЕЙ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ИМЕЕТСЯ ЛИШЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ. ОДНАКО ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ВЫРАЖЕНА (повышенная температура тела, слабость, недомогание, сильная головная боль, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево).

Ввиду сообщения крылонебной ямки с полостью глазницы через нижнюю глазничную щель и распространения сюда коллатерального воспалительного процесса, кроме отека век на стороне поражения, часто появляется выбухание отечной конъюнктивы через щель между полусомкнутыми веками (хемоз), экзофтальм.

Выбор анестезиологического пособия. Оперативный доступ.

Местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. Наркоз.

Чаще разрез – см. предыдущий вопрос. (оперативное вмешательство со стороны преддверия полости рта, разрез диной 2-4 см через слизистую оболочку на месте выбухания позади скулоальвеолярного гребня, отступая от переходной складки кнаружи примерно на 0,5 см, вводят изогнутый желобоватый зонд или изогнутые ножницы и обходя бугор вч проникают в гнойный очаг, дренируют)

+ возможно резрез в передненижнем отделе височной области: рассекают кожу, подкожную клетчатку, височную фасцию и под краем височной мышцы проникают до дна височной ямки, а далее, огибая подвисочный гребень, проходят изогнутым иснтрументов в подвисочную ямку.

Если гнойный очаг крылонебной ямки результат распространения процесса из круловидно-челюстного и окологлоточного пространства – наружный разрез, проведенный в подчелюстной области.