Методика операции вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области внутриротовым доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 4, 5, 6 зубами (рис, А, Б).

3. Отслойка надкостницы распатором в области скулоальвеолярного гребня (crista zygomatico-alveolaris) и кпереди от него

4. Расслойка мягких тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого вдоль пере дне наружно и поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис В).

5. Введение через рану в зону гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис.Г) или так называемого полутрубчатого дренажа, изготавливаемого путем продольного рассечения на две половины резиновой (силиконовой) дренажной трубки.

Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации; наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка (рис А, Б). Гемостаз. Обнажение нижнего края скуловой кости (рис. В).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением мягких тканей над скуловой костью кровоостанавливающим зажимом, эвакуация гноя (рис. Г).

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. Д).

5. Наложение ватно-марлевой асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

22. Поверхностная флегмона височной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ.

Топография клетчаточного пространства:

Нижняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и подвисочный гребень основной кости (crista infratemporalis). Верхняя и задняя – височная линия лобной и теменной костей, передняя – скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, , наружная – скуловая дуга, внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями. В этих границах над скуловой дугой расположена височная ямка, которая подвисочным гребнем отделяется от нижерасположенной подвисочной ямки.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ:

• Кожа тонкая, подвижная, частично покрыта полосами.

• Жировые отложения слабо выражены. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы.

- Поверхностная височная артерия a. temporalis superficialis – одна из конечных ветвей наружной сонной артерии, вступает в височную область кпереди (на 1-2см) от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви. Рядом с артерией располагается и повторяет ее ход поверхностная височная вена, а также ушновисочный нерв n. auriculotemporalis – чувствительная ветвь нижнечелюстного нерва.

- Скуловисочный нерв – ветвь скулового нерва выходит через скуловисочное отверстие , разветвляется в коже переднего отдела височной области.

- Лимфатические сосуды, направляясь книзу, вступают в предушные лимфатические узлы.

• Поверхностная фасция – продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу , истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.

• Височная фасция – представлена двумя плотными пластинками – поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубокая – к внутреннему краю скуловой кости. Между этими пластинками заключено височное межапоневротическое пространство, содержащее жировую клетчатку и срединную височную артерию. Между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы располагается подапоневротическое клетчаточное пространство. Сверху, спереди и сзади это пространство ограничено прикреплением височного апоневроза к лобной, теменной и височной костям. По направлению книзу клетчатка продолжается вдоль височной мышцы вплоть до прикрепления последней к венечному отростку нижней челюсти. Позади скуловой дуги она смыкается с подмассетериальной клетчаткой и далее — с жировым скоплением щеки (corpus adiposum Bicnat).

• Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку. Она начинается от всей поверхности височной ямки на протяжении от верхней до нижней височных линий. Веерообразно идущие мышечные волокна образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы (иногда между мышцей и надкостницей височной кости) проходят ветви глубокой височной артерии (a. temporalis profunda). Между внутренней поверхностью мышцы и надкостницей чешуи височной кости расположено подмышечное клетчаточное пространство височной кости. Находящаяся здесь клетчатка непосредственно сообщается с височнокрыловидным и подвисочным клетчаточными пространствами.

Таким образом, в височной области возможны следующие локализации гнойно-воспалительного процесса: в подкожной клетчатке, в межапоневрртическом, подапоневротическом, подмышечном клетчаточных пространствах.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ – в подкожной клетчатке, в межапоневротическом, в подапоневротическом пространствах (насчет подапоневротического хз!!!! Тимофеев может быть не прав!!!).

Височная область СООБЩАЕТСЯ с подвисочной, лобной, околоушно-жевательной областями, подвисочной и крылонебной ямками, жировым комком Биша, глазницей, твердой мозговой оболочкой и ее синусами.

Этиология (основные источники и пути проникновения инфекции):

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной.

Клиника, диагностика:

Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации: чем поверхностнее располагается гнойно-воспалительный очаг, тем больше припухлость тканей и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Пальпация инфильтрата вызывает боль.

При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного (глубокие!!) клетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами вирочной области — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического (поверхностный!!) пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве. (глубокие!!)

Дифференциальная диагностика: с флегмонами подвисочной и крылонебной ямок.

Выбор анестезиологического пособия. Оперативный доступ.