65. Особенности дренирования при пхо ран мягких тканей лица и шеи. Выбор шовного материала, методов наложения швов.

Особенности хирургической обработки ран ЧЛО:

1. проводить в полном объеме в наиболее ранние сроки

2. Края раны иссекать нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные ткани

3. проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием

4. при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму, а затем зашить рану

5. инородные тела, находящиеся в ране, подрежат обязательному удалению, за исключением тех, которые находятся в труднодоступных местах, так как поиск их связан с дополнительной травмой.

6. при ранении век или красной каймы губ, по избежания в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизировать, чтобы предотвратить сокращение тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов.

7. при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои, при повреждении протока – сшить его или создать ложный проток.

8. раны защивают глухим швом, дренируют их только при инфицировании (поздняя хирургическая обработка)

9. в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны для предупреждения прорезования швов применяют п-образные швы

10. при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предосвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей.

11. послеоперационное ведение ран осуществляется открытым методом, то есть без наложения повязок на 2-е сут и в последующие дни лечения.

12. с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.

Первичный отсроченный шов накладывается 4 - 7-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж.

Ранний вторичный шов накладывают на 8-15 день при появлении грануляционной ткани. Здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.

Вторичный поздний шов накладывают на 20-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без признаков инфекционного воспаления. Иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.

По строению нити различают:

·  мононить (монофиламентная нить)

·  полинить (полифиламентная нить)

По способности к биодеструкции нити бывают:

·  рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.);

·  нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.)

При операциях в ЧЛО для сшивания мягких тканей используют:

• Для сшивания краев ран на коже все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка, а также рассасывающихся, кроме кетгута и коллагена,

• для мышц – все рассасывающиеся материалы,

• слизистой оболочки – рассасывающиеся.

При удалении гемангиом, злокачественных опухолей, сильном натяжении подлежащих тканей - на мышцу, слизистую оболочку и на сосуды накладывают нерассасывающие швы

При повреждении выводного протока околоушной СЖ – дренаж к центральному отрезку протока, выведение дренажа в полость рта. Удаление дренажа на 15-20 день.

На капсулу железы накладывается глухой непрерывный шов Мультановского, затем послойно зашивают подкожножировую клетчатку и кожу с введением в рану резинового перчаточного дренажа на 2-ое суток в подкожном слое.