15. Флегмона околоушно-жевательной области. Топография клетчаточного пространства, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ.

Т ехника: при поверхностном абсцессе, флегмоне в верхнем отделе околоушно-жевательной области производят радиальные разрезы кожи через центр инфильтрата параллельно проекции ветвей лицевого нерва.

Схема вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон околоушно-жевательной области.

При поверхностном абсцессе, флегмоне в нижнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи производят в поднижнечелюстной области параллельно и ниже края челюсти с учетом расположения здесь ветви лицевого нерва. Вскрытие гнойного очага производя г путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

16. Абсцесс подмассетериального пространства. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ.

Границы поджевательной области:

• передняя - передний край жевательной мышцы,

• задняя - задний край ветви нижней челюсти,

• наружная - внутренняя поверхность жевательной мышцы,

• внутренняя - наружная поверхность ветви нижней челюсти,

• верхняя - скуловая дуга,

• нижняя - нижний край тела нижней челюсти (рис. а).

Гнойный очаг, расположенный между наружной поверхностью угла нижней челюсти и жевательной мышцей, представляет собой флегмону поджевательной области (рис.б)

Основные источники и пути проникновения инфекции:

• очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в первую очередь, третьего нижнего моляра.

Вторичное поражение в результате распространения инфекции но протяжению из щечной, подвисочной областей и подкожно-жировой клетчатки околоушной слюнной железы.

Клиническая картина

Г лубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта сопровождается болезненными ощущениями. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы.

Топография флегмоны поджевательного пространства. 1 - жевательная мышца; 2 - тело нижней челюсти; 3 - скуловая дуга; 4 - локализация флегмоны. Пути распространения инфекции:

щечная, подвисочная области, подкожная клетчатка околоушно-жевагельной области. Техника:

при локализации гнойника под жевательной мышцей производят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5 см книзу oт края.

Схема вскрытия поджевательной флегмоны.

Обнажают край нижней челюсти с прикрепляющейся здесь подкожной мышцей, покрытой поверхностным листком собственной фасции шеи, до появления в ране угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. В месте прикрепления жевательной мышцы отсекают сухожилие и, отслоив мышцу от бугристости распатором, проникают в поджевательное пространство, вскрывая гнойный очаг. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.