14. Флегмона околоушно-жевательной области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика.

Выделяют следующие границы околоушно-жевательной области:

• верхняя - нижний край скуловой дуги и часть височной кости с наружным слуховым проходом,

• нижняя - нижний край тела нижней челюсти,

• передняя - передний край жевательной мышцы,

• задняя - сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

• наружная - кожа,

• внутренняя - наружная поверхность ветви нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами риоланова пучка.

Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца, которую покрывает одноименная фасция, переходящая сзади в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового комка Биша. Между жевательной мышцей и нижней челюстью располагается поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Соответственно этому в околоушно-жевательной области при поражении клетчатки позадичелюстной ямки развивается флегмона позадичелюстной ямки, а при поражении клетчатки поджевательпого пространства - субмассетериальная флегмона.

Околоушно-жевательная область.

1 - жевательная мышца; 2 - нижняя четность; 3 - скуловая дуга; 4 - сосцевидный отросток.

Околоушная железа имеет поверхностную и глубокую части. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы, а глубокая часть - между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей. Между кожей и наружной поверхностью собственной фасции околоушно-жевательной области (f. parotideomasseterica) располагается хорошо выраженный слой рыхлой клетчатки, в которой расположены многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам. Также в толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, делящаяся здесь на конечные ветви - a. temporalis superficialis, идущую в сопровождении п. auriculotemporalis, и a. maxillaris. С задневнутренней стороны в толщу железы входит лицевой нерв, который ближе к передней поверхности железы образует сплетение (plexus parotideus). Внутри капсулы железы обычно располагаются лимфатические узлы. Следовательно в околоушно-жевательной области существует несколько клетчаточных пространств (подкожное, позадинижнечелюстное, поджевательное), в которых могут локализоваться и возникать гнойно-воспалительные процессы. Основные источники и пути проникновения инфекции:

Первично:

• осложнение гнойного лимфаденита,

• очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров (16,17,18,26,27,28,38,48),

• инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области.

Вторичное поражение:

• в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки,

• лимфогенным путем.

Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное клетчаточное пространство и позадичелюстная ямка. Объективно: при поверхностных абсцессах и флегмонах отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости в околоушно-жевательной области, которая особенно выражена при распространении воспалительного инфильтрата над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью напряжена и гиперемирована, а пальпация сопровождается болью.

При локализации воспалительного процесса в подфасциапьной клетчатке околоушной железы припухлость и гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром - интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли. Выбор направления разреза кожи при абсцессе, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного инфильтрата.