Флегмона корня языка. Абсцесс языка. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ. Топографическая анатомия
В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой (septum linguae). Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка. Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается одноименная вена, язычный (n. lingualis) и подъязычный нервы (n. hypoglossus). Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости (os hyoideum) за счет следующих мышц: подбородочно-язычной (m. genioglossus), подъязычной (m. Hypoglossus)
Границы клетчаточного пространства корня языка:
верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстно-язычного желобка (на уровне больших коренных зубов);
нижняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus);
наружная — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus);
задняя — сообщается с подъязычным пространством.
Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы, флегмоны тела и корня языка.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны корня языка.
Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка
Жалобы на боль в «горле», усиливающуюся при попытке говорить, глотать; на затруднение дыхания.
Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее. Изо рта вытекает слюна, речь невнятная. Язык увеличен в размере, приподнят, почти неподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот приоткрыт. Слизистая оболочка языка и дна полости рта отечна, синюшна, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Гнилостный запах изо рта. Давление на язык вызывает боль в «горле». При обследовании снаружи — припухлость тканей надподъязычной области. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Подъязычная, подподбородочная, поднижнечелюстная области.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка
При локализации воспалительного очага в области корня языка (рис. 38, А, Б):
1. Обезболивание — наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см (рис. 38, В, Г).
3. Отслойка краев раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.
4. Крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью создания условий для лучшего зияния краев операционной раны (рис. 38, Д, Е). Гемостаз.
5. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propria) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии (рис. 38, Ж). Гемостаз.
6. Вскрытие гнойного очага в области корня языка путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 38, З, И).
7. Окончательный гемостаз.
8. Введение через операционную рану в клетчаточное пространство корня языка ленточного или трубчатого дренажа (рис. 38, К). 9. Наложение асептической ватно-марлевой повязки. При использовании трубчатого дренажа — подключение его к вакуумной системе.