Задача 15. (гб)

1 (В). Уровень АД у больной (180/100 мм рт.ст. соответствует 3-й степени АГ (уровень систолического АД 180 мм рт.ст. и более).

2 (Б). Учитывая наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ по данным ЭКГ) и отсутствие ассоциированных клинических состояний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), у больной определяется II стадия гипертонической болезни.

3 (Г). Количественным критерием гипертрофии миокарда левого желудочка является сумма амплитуды зубцов S в отведении V2 и R в V5 более 35 мм (признак Соколова-Лайона). Кроме того, при гипертрофии ЛЖ положение ЭОС часто бывает горизонтальным.

4 (В). Степень риска сердечно-сосудистых осложнений у данной больной высокая и определяется: а) степенью артериальной гипертензии (3-я); б) наличием факторов риска (отягощенный семейный анамнез, абдоминальное ожирение).

5 (В). Учитывая высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, только немедикаментозных методов ведения больной будет недостаточно. Лечение больной должно начинаться не с монотерапии, а с комбинированной антигипертензивной терапии (например, диуретик+ингибитор АПФ). При отсутствии осложнений нет необходимости в использовании внутривенной инфузии вазодилататоров (нитропруссида натрия).

Задача 16. (гб)

1 (г). Повышение АД до 150/90 мм рт.ст. свидетельствует о наличии синдрома артериальной гипертензии. Такие жалобы, как сердцебиение, снижение работоспособности, концентрации внимания, ухудшение сна, а также результаты осмотра (повышенная потливость ладоней, бледность кожных покровов, белый дермографизм, тремор пальцев) свидетельствуют в пользу астено-невротического синдрома. Отсутствие увеличения щитовидной железы, избыточная масса тела, нормальный уровень ТТГ позволяют исключить диффузный токсический зоб. Уровень АД свыше 140/90 мм рт.ст., признаки гипертрофии ЛЖ и ангиопатии сетчатки свойственны синдрому артериальной гипертензии, а не вегетативной дистонии. Отсутствие изменений общего анализа мочи и креатинина крови не подтверждают наличия хронической почечной недостаточности.

2 (В). Стадия II гипертонической болезни определена по наличию поражения органов-мишеней (гипертрофия ЛЖ , ангиопатия сетчатки). Повышение АД до 150/90 мм рт. ст. соответствует 1-й степени артериальной гипертензии.

3 (А). Для гипертонической нефропатии характерны микроальбуминурия, повышение креатинина плазмы, снижение СКФ. Посев мочи на стерильность, анализ по Нечипоренко информативны для выявления инфекции мочевыводящих путей. Хромоцистоскопия, внутривенная урография позволяют оценить наличие конкрементов, асимметрию отделения мочи, однако не информативны для диагностики гипертонической нефропатии.

4 (Б). Толщина стенок левого желудочка при ЭхоКГ в норме не превышает 1,0 см, а у данного больного - составляет 1,3 см, что является признаком гипертрофии миокарда. Это является признаком поражения органа-мишени – сердца и соответствует II стадии гипертонической болезни.

5 (Г). Только немедикаментозные методы лечения применимы к случаям низкого сердечно-сосудистого риска, при I стадии гипертонической болезни. Монотерапия гипотиазидом не является адекватной у больного с наличием поражения органов-мишеней (гипертрофия ЛЖ, ангиопатия сетчатки). Адельфан, в состав которого входит препарат центрального действия резерпин, не включен в число основных групп антигипертензивных препаратов, т.к. не позволяет добиться регресса поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии левого желудочка) при артериальной гипертензии.

Адекватным подходом к ведению данного больного будет комбинированная антигипертензивная терапия (АРА II + антагонисты кальция) в сочетании с коррекцией факторов риска.