Задача 49. (пост инф к-з)

1. Правильный ответ «А»:

ИБС, стенокардия 1У ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический стеноз устья аорты. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии. ФК П.

Диагноз основывается на данных анамнеза и типичной аускультативной картины (интенсивный систолический шум во П межреберье справа от грудины с проведением на сосуды шеи).

Для недостаточности митрального клапана характерен систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, для недостаточности аортального клапана – диастолический шум во П межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба, для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия – хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке сердца.

2. Правильный ответ «В»:

Шум обусловлен наличием препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы сердца вследствие сужения устья аорты.

Другие указанные механизмы (регургитация крови из аорты в левый желудочек в фазу диастолы, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы сердца, наличие препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек в фазу диастолы) не имеют отношения к происхождению систолического шума при стенозе устья аорты.

3. Правильный ответ «В»:

При стенозе устья аорты нагружен левый желудочек в поздних стадиях – левое предсердие и правые отделы сердца.

4. Правильный ответ «Г»:

Ослабление П тона на аорте при данном заболевании связано с уменьшением подвижности кальцинированных створок аортального клапана и снижением выброса крови в аорту.

Другие перечисленные причины (недостаточное наполнение левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие полного смыкания створок митрального и аортального клапана) не имеют значения в механизме ослабления П тона на аорте при стенозе устья аорты.

Задача 50. (хрб )

1. Правильный ответ «В»: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – недостаточность аортального клапана.

Осложнение: хроническая сердечная недостаточность II Б стадия

по левожелудочковому типу III ФК.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и аускультативной картины

(мягкий дующий протодиастолический шум во II межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.

Для стеноза устья аорта характерны низкого тембра систолический шум во II межреберье у правого края грудины с проведением на сосуды шеи, для недостаточности митрального клапана – систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, для стеноза левого атриовентикулярного отверстия -усиленный I тон, тон открывания митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке.

2. Правильный ответ «А»: диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба обусловлен регургитацией крови из аорты в левый желудочек в фазу диастолы, вследствие несмыкания створок аортального клапана.

Другие перечисленные факторы (регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы наличие препятствия изгнания крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы, наличие препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек в фазу диастолы) не участвуют в механизме формирования диастолического шума во II межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.

3.Правильный ответ «В»: при недостаточности аортального клапана нагружен левый желудочек, в поздних стадиях- левое предсердие и правые отделы сердца

4.Правильный ответ «В»:

Ослабление II тона при аортальной недостаточности связано с отсутствием периода полного смыкания створок аортального клапана в диастолу сердца.

Другие указанные причины (недостаточное наполнение кровью левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие периода полного смыкания створок митрального клапана, наличие гипертензии в системе легочной артерии) не имеют отношения к механизму ослабления II тона при аортальной недостаточности.

Задача 51.

1а 2а 3а 4б 5а

Задача 52. (ХМЛ)

1а

2. У данного пациента выявлена нормохромная анемия, гемоглобин 103гр/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, цветовой показатель - 0,95, тромбоцитопения 98х10⁹/л, гиперлейкоцитоз, лейкоциты 39х10⁹/л, наличие бластов в периферической крови и всех переходных форм гранулоцитарного ряда (созревающих и зрелых), миелобласты - 12%, промиелоциты - 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные - 8%, сегменты ядерные - 40%, базофильно-эозинофилной ассоциации: базофилы 2% и эозинофилы 6%; ускоренное СОЭ 64мм/ч.

3а

4а

5б

Задача 53. (ХЛЛ)

1г

2. У данного пациента выявлен лейкоцитоз 78х10⁹/л, лимфоцитоз 80%, т.е.

62,4х10⁹ лимфоцитов в периферической крови.

3б

4а

5б

Задача 54. (ХМЛ)

1б

2. У данного пациента выявлена нормохромная анемия лёгкой степени: гемоглобин 108г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, цветной показатель – 0,9: тромбоцитопения: тромбоциты 110х10⁹/л; гиперлейкоцитоз (лейкемия): лейкоциты 98х10⁹/л, представлены созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда: лейкоциты – 98х10⁹/л, промиелоциты - 2%, миелоциты – 20%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные – 20%, сегментоядерные – 35%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 11%. СОЭ ускорена – 55мм/ч.

3а

4а

5а

43