Задача 9.

Вопрос1 пояснение: Правильный ответ (В) ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, потому, что у данной больной наблюдается характерный для стабильной стенокардии симптомокомплекс, (появление болей за грудиной, с иррадиацией в область левой лопатки, боль сопровождаются одышкой. Отмечается связь боли с эмоциональным переживанием, физической нагрузкой кратковременность боли). Купирование боли происходит самостоятельно после прекращения нагрузки, или при приеме нитроглицерина через 2 минуты, т.е. отмечается быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина. На ЭКГ отмечается гипертрофия левого желудочка, признаков острой ишемии и некроза нет.

Вопрос2 пояснение: Правильный ответ (В), так как в этом варианте представлен наиболее полный список факторов риска ИБС, имеющихся у больной. Н аследственный анамнез отягощен (мать страдает стенокардией, у отца ГБ), курение, дислипидемия (ОХ– 6,2ммоль/л, ХС ЛПНП- 3,2ммоль/л, ТГ– 2,1 ммоль/л), артериальная гипертензия (в течение последних 15 лет отмечает подъемы артериального давления до 170/110 мм рт.ст.), ожирение I степени (ИМТ – 32,6 кг/м²), нарушение толерантности у углеводам ( в течение 3 месяцев отмечает умеренную жажду, сухость во рту, гипергликемия 5,8 ммоль/л).

Вопрос3 пояснение: правильный ответ (Б). Функциональный класс стабильной стенокардии напряжения определяется согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Для II класса характерно легкое ограничение привычной физической нагрузки, приступы возникают при ходьбе по ровной местности более 500 метров, подъеме по лестнице на несколько этажей, вероятность приступа увеличивается в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении, после еды, в первые часы пробуждения. В данном случае пациентка отмечает возникновение боли при эмоциональных переживаниях, физической нагрузке (при подъеме на 4 лестничных пролета).

Вопрос4 пояснение: Правильный ответ (Б). Согласно национальным рекомендациям лечение стабильной стенокардии напряжения направлено, в первую очередь, на коррекцию факторов риска (низкокалорийная диета, контроль гликемии, статины), должно включать антитромбоцитарную терапию (аспирин, клопидогрель), антиангинальные препараты для купирования (нитроглицерин) и для профилактики приступов стенокардии (нитраты продленного действия, селективные β₁ адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), профилактику дисфункции левого желудочка, снижение АД (ингибиторы АПФ).

Задача 10.

Вопрос 1 пояснение: Правильный ответ (В) ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, потому, что у данного больного явления дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникают при физической нагрузке (ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору), проходят после прекращения нагрузки. Считает себя больным в течение двух месяцев.

Вопрос 2 пояснение: правильный ответ (А). Функциональный класс стабильной стенокардии напряжения определяется согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Для I класса характерно появление симптомов стенокардии при больших физических нагрузках или сильных эмоциональных нагрузках. В данном случае пациент отмечает, появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при ходьбе в быстром темпе, пробежке, подъеме в гору, что превышает обычную физическую активность больного.

Вопрос 3 пояснение: правильный ответ (Б), на ЭКГ у данного больного: ширина QRS не превышает 0,11с, в отведениях V₁ V₂ комплекс QRS имеет вид rSR, в отведениях V₅V₆ комплекс QRS типа qRS, изменения ST и зубца Т отсутствуют, что характерно для неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Вопрос 4 пояснение: Правильный ответ (Г). Согласно национальным рекомендациям лечение стабильной стенокардии напряжения направлено, в первую очередь, на коррекцию факторов риска (низкокалорийная диета, контроль гликемии, статины), должно включать антитромбоцитарную терапию (аспирин, клопидогрель), антиангинальные препараты для купирования (нитроглицерин) и для профилактики приступов стенокардии (нитраты продленного действия, селективные β₁ адреноблокаторы), профилактику дисфункции левого желудочка, снижение АД (ингибиторы АПФ). Учитывая удовлетворительное состояние, редкие приступы дискомфорта за грудиной целесообразно проведение обследования и леченич пациента в амбулаторных условиях.