- •Правильные ответы на профессиональные задачи для студентов стоматологического факультета.
- •Задача 6. (хобл)
- •Задача 7. (хобл)
- •Задача 8. (хобл)
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12. Т(ба)
- •Задача 13. (ба)
- •4. Правильный ответ «с».
- •Задача 14. (ба)
- •Задача 15. (гб)
- •Задача 16. (гб)
- •Задача 17. (гб)
- •Задача №18. (хсн iIб)
- •Задача №19. (хсн iiб)
- •Задача 20. (иэ)
- •Задача №21 (иэ)
- •Задача № 22. (иэ вторичный)
- •Задача 23. (Системный атеросклероз)
- •Задача 24. (ибс, к-з постинф)
- •Задача 30. (вп)
- •Задача 31.(вп)
- •Задача 35. ( порок смк)
- •Задача 36. (хр. Холецичтит)
- •Задача 37. (хр. Холец)
- •Задача 38. (хр. Некальк холец)
- •Задача 39. (хр. Холец)
- •Задача 40. (хр. Холец)
- •Задача 41.
- •Задача 42. (хр. Панкр)
- •Задача 43. (хр. Панкр)
- •Задача 44. (хр. Панкр)
- •Задача 45. (хрб порок сочкт )
- •Правильный ответ «б»:
- •Правильный ответ «г»:
- •Задача 46. (хрб порок)
- •Задача 47.(хрб порок)
- •Задача 48. (ревмат порок)
- •Задача 49. (пост инф к-з)
- •Задача 50. (хрб )
Задача 45. (хрб порок сочкт )
Правильный ответ «б»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Относительная трикуспидальная недостаточность . Перманентная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПБ стадии IV ФК.
Усиленный 1 тон, тон открытия митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке являются прямыми признаками митрального стеноза. Систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область – прямой признак митральной недостаточности.
Наличие характерной аускультативной картины, молодой возраст, женский пол пациентки позволяет отвергнуть диагноз ИБС.
Наличие прямых аускультативных признаков митрального стеноза позволяет также исключить дилатационную кардиомиопатию.
Правильный ответ «г»:
Диастолический шум на верхушке обусловлен формированием турбулентного потока крови в диастолу сердца при прохождении крови из левого предсердия в левый желудочек вследствие стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу характерна для митральной недостаточности. Регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу возникает при аортальной недостаточности, диастолический шум выслушивается при этом во II-м межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии выслушивается во П-Ш межреберье у левого края грудины.
Правильный ответ «Б»:
При сочетанном митральном пороке на начальном этапе заболевания нагружены левое предсердие и левый желудочек, на поздних стадиях заболевания, когда формируется активная легочная гипертензия, гипертрофируются, затем дилатируются правый желудочек и правое предсердие
Правильный ответ «Г»:
Наличие акцента П тона во П межреберье у левого края грудины связано с формированием активной легочной гипертензии и более громким захлопыванием клапана легочной артерии в связи с высоким давлением в ней. Кальцинирование створок митрального клапана, повышение давления в аорте, увеличение скорости кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие не участвуют в механизме формирования акцента П тона на легочной артерии.
Задача 46. (хрб порок)
Правильный ответ «Б»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии по левожелудочковому типу с приступами кардиальной астмы.
Диагноз поставлен на основании наличия прямых признаков митрального стеноза – хлопающего 1 тона, тона открытия митрального клапана, низкого тембра диастолического шума на верхушке сердца. Для нейроциркуляторной дистонии нехарактерна данная аускультативная картина. Для пролапса митрального клапана типично наличие систолического шума на верхушке, часто позднего и в сочетании с систолическим щелчком. Для стеноза устья аорты характерно наличие грубого систолического шума во П межреберье у правого края грудины с проведением на сосуды шеи.
Правильный ответ «Г»:
Пресистолическое усиление диастолического шума на верхушке при митральном стенозе возникает при изгнании крови в позднюю диастолу (фаза предсердной систолы) при сохраненном синусовом ритме.
Другие вышеперечисленные механизмы (регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие, наличие препятствия току крови из левого желудочка в аорту) не имеют никакого отношения к формированию пресистолического шума.
3. Правильный ответ «Б»:
При митральном стенозе нагружено левое предсердие и правый желудочек, затем и правое предсердие. Левый желудочек при «чистом» митральном стенозе не нагружен вследствие наличия препятствий току крови на уровне митрального клапана и поэтому атрофируется в позднюю стадию.
4.Правильный ответ «Б»:
Приступ кардиальной астмы возникает при увеличении преднагрузки (возврат в положение лежа депонированной в венах нижних конечностей крови) вследствие наличие препятствия увеличенному току крови на уровне левого атриовентрикулярного отверстия при митральном стенозе.
Другие вышеперечисленные механизмы (увеличение постнагрузки, Острая правожелудочковая недостаточность вследствие гипертензии в системе легочной артерии, бронхоспазм на фоне острой правожелудочковой недостаточности) не имеет отношения к механизму развития кардиальной астмы при митральном стенозе.