Задача 44. (хр. Панкр)

1 – Б

У данного больного выявляются следующие синдромы: диспепсический (жалобы на вздутие живота), внешнесекреторной недостаточности (жалобы на учащённый неоформленный стул; анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная, обнаружены мышечные волокна, много жиров), внутрисекреторной недостаточности (глюкоза крови – 7,5 ммоль/л), белково-энергетической недостаточности (жалобы на отсутствие аппетита, похудение и снижение массы тела на 4 кг за последний год), интоксикационный (жалобы на общую слабость, лейкоциты крови – 10×10⁹/л, СОЭ – 15 мм/ч).

2 – Г

Основное заболевание: Хронический (из анамнеза известно, что последний год беспокоят кашицеобразный стул с неприятным запахом, плохосмываемый со стенок унитаза, вздутие живота, снижение массы тела на 4 кг) панкреатит (амилаза крови – 290 МЕ/л, диастаза мочи – 148 МЕ/л, при УЗИ поджелудочной железы отмечается усиление её эхогенности и увеличение размеров головки и тела с неровными контурами), лекарственный (постоянно принимает НПВС (индометацин, диклофенак), латентный вариант (у пациента отсутствует болевой синдром), часто рецидивирующий (из анамнеза известно, что последний год постоянно беспокоят вышеуказанные жалобы), в стадии обострения. Осложнения: панкреатогенный сахарный диабет (глюкоза крови – 7,5 ммоль/л). Сопутствующее заболевание: Остеоартроз с поражением тазобедренных суставов (коксартроз) (из анамнеза заболевания: 3 года назад пациентке был поставлен диагноз остеоартроз с поражением тазобедренных суставов).

3 – А

Диагностика внутрисекреторной недостаточности осуществляется контролем гликемии, гликемического и глюкозурического профилей. Оценка внешнесекреторной недостаточности проводится зондовыми (секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда) и беззондовыми методами (бентирамидный тест, флюорисцеин-дилауратный тест, йодолиполовый тест, определение фекального трипсина,химотрипсина и эластазы, количественно определение жира в кале).

4 – Г

Диета: при выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренная щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли, исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры. При умеренной внутрисекреторной недостаточности и сахарном диабете лёгкого течения ограничивают углеводы.

Антисекреторные препараты: Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин 150 мг 2 р/сут внутрь) или ингибиторы Н⁺, К⁺-АТФазы (омепразол 20 мг 2 р/сут внутрь) – для подавления желудочной секреции; спазмолитики (дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримышечно) – для купирования болевого синдрома и снижения давления в протоковой системе поджелудочной железы; холинолитики (пирензепин) – для снижения давления в протоковой системе поджелудочной железы, дезинтоксикационная терапия – для устранения признаков интоксикации, гипогликемческие препараты (группа сульфонилмочевины) – для устранения гипергликемии; после стихания обострения ферментные препараты (панкреатин 2500 ЕД 3 р/сут) –в целях заместительной терапии экзокринной функции поджелудочной железы.