3. Диагностика и неотложная помощь при гипогликемической коме.

Симптомы развиваются быстро — в течение часа. Больной чувствует голод, возбужден, взволнован, чувствует дрожь в конечностях.

При осмотре — кожа влажная, гиперемирована. Тонус мышц повышен, зрачки расширены, тонус глазных яблок в норме. Дыхание не изменено. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается, пульс частый, напряжен. Отсутствует специфический запах изо рта. Сознание отсутствует или крайне заторможено.

Диагностика гипогликемической комы — гипогликемия меньше 4 ммоль/л.

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1 этап. Больной в сознании:

Стакан сладкого чая или два – три кусочка сахара и т.д.

2 этап. Больной без сознания:

Внутривенно струйно 40-30 мл 40% глюкозы.

Через 10 – 15 минут при необходимости повторить введение глюкозы.

Можно ввести подкожно адреналин 0,1% 1 мл – способствует расщеплению гликогена в печени и ускоряет поступление глюкозы в кровь.

В сомнительных случаях при возникновении комы неясной этиологии больному вводят 20-40 мл 40% глюкозы внутривенно.

Билет №4

1. Митральный стеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация.

Митральный стеноз - сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Наиболее частая причина - ревматическая лихорадка.

этиология Причиной стеноза левого атриовентрикулярного отверстия чаще всего служит ревматизм. Стеноз развивается обычно у 40 % всех больных, страдающих ревматизмом сердца; 60 % из них составляют женщины.

Патогенез.

В начальной стадии заболевания вследствие разрушения створок клапанов образуются краевые дефекты и несмыкание створок клапана во время систолы. В дальнейшем в склеротической стадии процесса формируется подклапанный стеноз, образуя нередко комбинированный порок.

Нарушения гемодинамики обуславливаются регургитацией крови в фазу систолического изгнания. Сначала возникает гипертрофия миокарда левого предсердия, затем его дилатация. Впоследствии увеличение нагрузки на левый желудочек сопровождается сначала его гипертрофией, затем дилатацией, что способствует длительной компенсации порока. Расширение полости левого предсердия и неполное смыкание легочных вен ведет к застою крови в легочных венах, затем легочных капиллярах. При этом срабатывает эффект рефлекторного сужения артериол, защищающий капиллярное русло от переполнения кровью. Однако недостаточность малого круга развивается медленно, возникает при декомпенсации.

Клиника.

Больные астенического телосложения, инфантильны, кожные покровы бледные, отмечается цианоз лица {facies mitralis).

1. Одышка и сердцебиение при физической нагрузке, при нарастании застойных явлений в малом круге- признаки сердечной астмы.

2. Сухой кашель, или со скудной мокротой с примесью крови.

3. Отеки ног, боли в правом подреберье при правожелудочковой недостаточности.

Диагностика.

Физикальное обследование. Определяется сердечный горб, особенно при развитии порока в детском возрасте, усиление верхушечного толчка и смещение его вниз. Расширение границ сердца во всех направлениях, но больше влево. Аускультативно I тон ослаблен или отсутствует, акцент II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке сердца вследствие регургитации, особенно отчетливый при положении больного на левом боку. Проводится в подмышечную область, вдоль левого края грудины. Пульс и АД в пределах нормы.

Инструментальные методы диагностики.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Мерцание предсердий. При развитии легочной гипретензии – признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Эхокардиография – дилатация левых отделов сердца, отсутствие диастолического смыкания митральных створок во время диастолы. Пролабирование створок митрального клапана в левое предсердие.

Выделяют первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первичный (идиопатический) пролапс является генетической патологией (синдром Марфана, семейная форма пролапса). При вторичных формах пролапс развивается на фоне определенных заболеваний (ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия).

Реабилитация.

Заключается в диспансерном наблюдении кардиолога, консервативном лечении основного заболевания, явившегося причиной формирования порока, в продолжительном приеме непрямых антикоагулянтов после протезирования клапанов, рациональном режиме труда с учетом освидетельствования МСЭ.

Лечение Чаще выполняется: митральная комис-суротомия. Симптоматическая терапия проводится при недостаточности кровообращения и активном ревматическом процессе.

Хирургическое лечение.

Показания.

II, III, IV функциональный класс сердечной недостаточности;

регургитация не менее 40 % ударного объема сердца.

Методы оперативного лечения.

Выполняется протезирование митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. Применяемые для коррекции пороков сердца клапаны разделяют на синтетические и биологические. Синтетические клапаны – шариковые и дисковые. Биологические клапаны – гомотрансплантаты (из организмов таких же индивидов); ксенотрансплантаты – из ткани донора другого биологического вида.