2.Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Диагностика.Клиника. Поражения полости рта у больных нефритом, лечение.

Иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур.

Подразделяется на острый и хронический гломеру-лонефрит. Истинный острый гломерулонефрит только тот, который доказан прижизненным морфологическим исследованием. В остальных случаях развивается хронический гломерулонефрит, имеющий острое начало.

Этиология. Экзогенные факторы: бактерии (b-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12, 43, 49), белый стафилококк, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепо-нема, диплококки), вирусы (цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра), грибы (Candida albicans), паразиты (малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма), лекарства, яды, чужеродная сыворотка.

Эндогенные факторы: антиген ядерной, щеточной каймы, тиреоглобулин, иммуноглобулины, опухолевый и эмбриональный антигены, карциноматозный антиген.

Патогенез. Происходит пассивный занос иммунного комплекса в клубочек, его осаждение. В кровеносном русле циркулируют антитела, реагирующие со структурным антигеном или с пусковым негломеру-лярным аутологичным или экзогенным антигеном. Идет гиперфильтрация, повышение транскапиллярного градиента – ускорение склероза в оставшихся клубочках.

Клиника. Основными синдромами острого гломерулонефрита являются следующие: мочевой, отечный, гипертензивный, нефротический.

Заболевания могут протекать в форме: развернутой (циклической) и моносимптомной (латентной).

Острый Пострептококковый Гломерулонефрит.

После ангины, фарингита протекает более доброкачественно, чем после стрептодермии.

Если после ангины появляются отеки через 2 дня, то это признак гломерулонефрита. Чем больше латентный период, тем тяжелее идет хронизация процесса.

Гипертензионный синдром. Развивается гиперволемия, развивается гипертензия. Несоответствие протеинурии и отеков. Повышается общая проницаемость сосудов всего организма.

Гематурия (кровь в моче). Олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи почками). Длится 5-6 дней.

Общий анализ мочи:

Удельный вес нормальный ( канальцевый аппарат не поражен), высокий уд. вес, 1015 ---- уже патология.

Протеинурия -- 0,33% - 70,14%. Лейкоциты -- не обязательны (если есть лимфоциты - воспалительный, иммунный процесс, а если нейтрофилы - бактериальный процесс).

Снижение Нв -- за счет гиперуремии. Ускорение СОЭ -- до 20. Повышается уровень креатинина.

Повышается С-реактивный белок (хронизация процесса, но при многих патологиях).

Липиды – не повышены. Фибриноген – не повышен. Повышены гамма-глобулины, антистрептокиназа.

Сонография:

Увеличение размеров почек, отечность коркового слоя.

Рентген контраст нельзя делать.

Острый нефрит продолжается почти 1 месяц. Чем бурно начинается клиника, тем лучше результат. 1 неделя -- осложнения про остром нефротическом сидроме.

Осложнения гломерулонефрита. Это сердечная астма с переходом в отек легких, энцефалопатия с развитием эклампсии, острая почечная недостаточность.

Симптоматическое лечение:

Диуретики (Фуросемид),

Са-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Антибиотики -- Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин (при наличии очагов стрептококка). Другие антибиотики нельзя.

Через 2-3 недели назначать Преднизолон, по схеме.

Назначить Гепарин 20 000 ед через 6 часов п/к, 4-6 недель. Наполовину уменьшают дозу на 1 иньекцию через 3-4 дня.