3.Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) --- это хроническое заболевание с малоизученной этиологией, сложным аутоиммунным патогенезом, характеризующаяся воспалительным процессом, сопровождающееся развитием геморрагий, язв, гноеобразованием в толстой кишке.

Патогенез.

В крови выявляются аутоантитела, в колонобиоптатах тоже. Большое количество патологических микроорганизмов в различных отделах толстой кишки , которых нет у здоровых людей, препятствует восстановительным процессам и служит источником интоксикации организма. Поражается преимуществнно слизистая оболочка, сливаются язвы -- процесс поверхностный и распространенный. Перфорации редки, только при очень запущенных случаях.

Клиника.

1-ая группа симптомов --- Местная.

2-ая группа симптомов --- Общая реакция организма.

3-я группа симптомов --- Осложнение.

Классификация по клинике. 1. Острая форма 2. Хроническая рецидивирующая форма 3. Хроническая непрерывная форма.

По распространенности.

1. Тотальное поражение 2. Сегментарное поражение

По характеру поражения. 1. Поверхностное поражение 2. Глубокое: глубокие язвы, псевдополипы, склероз стенки.

По осложнениям.

1. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилятация, перфорация, перитонит, полипоз.

2. Общие: анемия, эндогенная дистрофия, артриты, флебиты, поражения кожи, сепсис.

Примеры диагноза: НЯК, острая форма, глубокое тотальное поражение толстой кишки, разлитой перитонит.

Клинические симптомы состоят из триады. боли, понос, ректальное кровотечение.

Боли часто в левой половине живота , усиливаются перед дефекацией. Сначала стул может быть оформленным, потом полуоформленным, в конце -- понос. Ректальные кровотечения могут быть от капли до 0,5 л. Вначале общее состояние почти не страдает. Пальпация выявляет болезненность, малоподвижность и ригидность кишки.

Диагностика.

Основывается на клинике и колоноскопии.

Эндоскопически выделяют 3 степени тяжести:

Слизистая отечная, рыхлая, кровоточивая.

1-ая степень + эрозии и неглубокие язвы.

1-ая и 2-ая степени + глубокие язвы, некрозы, гнойные пленки.

Псевдополипы -- это результаты выпячивания слабой слизистой после заживания язв. При множественных псевдополипах показано хирургическое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

Повышение защитного фона организма -- полноценное лечебное с введением белков животного происхождения и витаминов, белковые гидролизаты: плазма, солевые растворы, аминокислотные смеси.

Плазмоферез 3-4 раза.

Подавление аутоимунной агрессии, давать гормоны. Начинать с небольших доз преднизолона., доводить до 60 мг в сутки, держать в течение месяца, потом постепенно снижать до 1/2 таблетки преднизолона. Можно начать с большой дозы, при необходимости прибавлять, потом снижать, малые дозы также держать долго.

Потивовоспалительные препараты, группа Салазопиридозина. Давать по 0,5 г 4 раза в сутки. Рекомендуется начать с небольших доз. Рекомендуется начать с небольших доз (до 3 г/сут ), повышать до 10-15 раз в сутки, затем постепенно снижать, иногда держать до 2 месяцев.

Иммунодепрессанты 0,5-3 г в сутки, 10 дней. Перерыв 7 дней, затем принимать еще 5 дней в той же дозе.

Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Т—активин повышает иммуногенез при сепсисах, гнойных процессах, после удаления опухоли. 1 ампула 2,0 подкожно, 5-14 дней на ночь. Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день

Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день.