2.Лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-типертсной кишки, включая санаторно-курортное.

Язва желудка и 12-ти перстной кишки – хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и желудка. Возбудителем заболевания является бактерия Helicobacter pylori. Как правило, периоды ремиссии сменяются периодами обострения, обычно весной и осенью. Язвенная болезнь желудка встречается в 3 – 4 раза реже, чем язва 12-перстной кишки.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, мужчины болеют чаще, чем женщины

ечение болезни Язва желудка и 12-ти перстной кишки:

Лечение медикаментозное или хирургическое. Назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока и антибактериальные средства. Кроме того, назначают специальную диету и физиотерапевтические процедуры, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Лекарства: Ранитидин, Альмагель, Смекта, Маалокс, Ренни, Гастроцепин, Платифиллин

Боровая матка Омез Рибоксин Ультоп Флемоксин Циклоферон Энтеросгель Янтарная кислота

Лечение Язвенной болезни 12-ти перстной кишки:

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1-2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

3.Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.

Это хроническое рецидивирующее заболевание кишечника, которое сопровождается гранулематозно-воспалительными, язвенно-некротическими, рубцово-стенозирующими изменениями.

Патологический процесс может быть в любом отделе (от ротовой полости до анального отверстия ) пищеварительног тракта . В большинстве случаев процесс начинается в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). Протяженность поражения при БК может быть различной : от 3-4 см до 1 метра и более.

Этиопатогенез.

Воздействие вирусов и бактерий на сенсибилизириванную слизистую оболочку толстого и тонкого кишечника.

Патанатомия: глубокое поражение слизистой. Поражения могут быть выявлены на разных уровнях ( «прыжки кенгуру»).

Диагностика:

R- обследование, ректороманоскопия с биопсией.

Имеются изьязвления на разных участках, стенотические изменения просвета кишки, симптом струпы (шнурка), кишечник сужен.

При макроскопическом осмотре стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка кишки утолщена за счет отложения жира и разрастания соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

В зоне поражения слизистая имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слой. Здесь же выявляются свищи, абсцессы и стриктуры кишки. Между пораженными и здоровыми отделами кишки имеется четкая граница.

Клиника:

Появление болей, поносов, мелена (нечастый симптом).

Пальпаторно выявляются бугристые участки кишки, конгломераты, можно подумать об опухоли. Характерно раннее образование свищей в сторону мочевых путей, половых органов. В моче может быть примесь кала.

Поражается анус, нередко повышение t, лейкоцитов, СОЭ, анемия, снижение альбуминов.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА.

Общие принципы.

Основные принципы лечения больных БК состоят в определенности рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозному лечению при обострении заболевания.

Медикаментозное лечение.

Для тяжелого обострения характерно наличие следующих симптомов:

Внешний вид больного,

Рвота,

Фебрильная лихорадка,

Тахикардия более 90 ударов в минуту,

Выраженность лабораторных признаков (альбумин менее 35 г/л, увеличение С- реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов).

проведения неотложных лечебных мероприятий:

В/в введение жидкости и электролитов, особенно калия, так как больные нередко обезвожены.

В/в введение гидрокортизона ( начальная доза 100 мг 3 раза в день).

Внутрь метронидазол (трихопол и др.) по 500 мг 3 раза в день для устранения инфицированности кишечника условно-патогенной микрофлорой, присущей этому заболеванию.

Гемотрансфузии с целью устранения анемии, которая нередко бывает довольно значительной (уровень гемоглобина следует поднять до 10 г%).

В/в введение гидрокортизона продолжается в течение 5 дней, и, как только прекращается рвота и появляется возможность приема лекарств внутрь, сразу же заменяют в/в введение гидрокортизона на прием внутрь 40 мг преднизолона в день.

Результаты лечения оцениваются по срокам (частота стула , боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия ), лабораторных показателей ( гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, С-реактивного белка, альбумина, электролитов).

Если на фоне гидрокортизона и других лекарств не наступает улучшения, то возможно показано хирургическое лечение.

Если у больного анорексия и выраженная диспепсия (тошнота и др,), то от насильственного приема пищи нужно воздержаться, но обеспечить прием жидкости.

Легкая форма характеризуется наличием кишечного дискомфорта, болезненностью при пальпации живота, умеренным увеличением СОЭ и/или появлением С- реактивного белка.

Лечение проводится амбулаторно (больные при необходимости могут госпитализироваться в основном для дообследования и начала лечения).

Преднизолон внутрь по 30 мг в день в течение недели, далее на 2 неделе доза снижается до 20 мг в день.

Если на этом фоне сохраняются боли в животе, то больному рекомендуется на длительный срок перейти на протертую диету.

При наступлении стойкой ремиссии суточная доза преднизолона снижается на 5 мг в день через каждые 2-4 недели.

Прием преднизолона прекращается тогда, когда наступает стойкая клиническая ремиссия и нормализуются лабораторные показатели.

Больные БК в амбулаторных условиях подлежат регулярному врачебному наблюдению и обследованию ( каждые 2-4 нед., иногда реже ).

Поддерживющая терапия длительное время при БК не проводится, но у некоторых больных при отмене препарата наступает обострение, поэтому прием препарата сохраняют на длительный срок.

Нестероидная терапия (альтернативное лечение стероидной терапии).

Сульфасалазин по 2,0 г в день. Препарат можно сочетать с кортикостероидами, если процесс локализуется в толстой кишке.

Поддерживающая терапия сульфасалазином нужна только, если под его влиянием наступила ремиссия.

Месалазин (мезакол, салофальк и др.) по 1200 мг в день назначают вместо сульфасалазина, если процесс при БК локализуется в тонкой кишке.

Азатиоприн (имуран и др.) из расчета 2-2,5 мг на кг МТ в сутки назначается в комбинации со стероидными гормонами.

Метронидазол (нидазол, трихопол, и др. син) по 400 мг 3 раза в день при перианальном поражении или инфекции (дисбактериоз и др.). Метронидазол можно сочетать с другими антибактериальными препаратами, например, ципрофлоксацином ( по 500 мг 2 р в день).