2.Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Состояние слизистой оболочки полости рта при хронических гастритах

Хронический панкреатит (ХП) -- воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

В разных отделах ПЖ при ХП обнаруживается различная морфологическая картина: в одном участке ПЖ преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, в другом — железа представлена очагами фиброзной ткани с расширенными панкреатическими островками Лангерганса. Необратимая деструкция ПЖ может быть проявлением ОП (Острого панкреатита ) с переходом в хронический, или последний может развиться первично. Ацинусы замещаются фиброзной тканью, что приводит к поражению протоков, а позже сопровождается атрофией островков с последующей кальцификацией.

Много общего в клинике с гастритом, колитом, энтеритом.

Малодоступность лабораторных функциональных методов исследований.

Среди больных с хроническим панкреатитом преобладают женщины, составляют 75% , мужчины – 25 %.

Основная причина - патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы (ниже луковицы, в зоне фаттерова соска), дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы. сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ ( во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.

При билиарной патологии, повышении давления в желчном протоке происходит заброс желчи в панкреатический проток -- билиопанкреатический рефлюкс, желчь активируется в железе в липазу и начинается переваривание жира поджелудочной железы, активируется трипсин, а также может быть заброс дуоденального содержимого.

Патогенез также иммунологический, аллергический.

Классификация:

1. Хронический латентный (безболевой)

2. Хронический рецидивирующий панкреатит

3. Хронический холепанкреатит

4. Псевдоопухолевый панкреатит

5. Инкриторный (гормональный, экскреторный) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение).

Если поражена головка поджелудочной железы --- нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост -- нарушается эндокринная функция.

Латентный, безболевой панкреатит.

Это самая медленно прогрессирующая форма, доброкачественная форма.

Симптомы и причины.

Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами.

Нарушается пищеварительная, секреторная функция. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Недостаточность ферментов трипсина, амилазы.

Возникает в результате длительного хронического атрофического гастрита. Когда нарушается секреторная функция желудка, нарушается внешняя секреция поджелудочной железы (вторичная эндогенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). То же самое может быть, когда развивается в результате энтероколита.

Рецидивирующий панкреатит.

Симптомы и причины.

Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли, непереносимость алкоголя, остается фон. Болевой синдром нужно отдифференцировать.

Диагностические особенности:

Эпицентр боли – слева от срединной линии, левая половина эпигастрия, иррадиирующая полупоясом или поясом. Боли очень интенсивны: жгучие, сжимающие, распирающие, идущие из глубины. При любой пище боль резко усиливается . Больные избегают пищи, может привести к кахексии.

При пальпации в ближайшие 1,5-2 часа живот мягкий, резко болезненный. Через 20-30 минут после приема пищи боль резко усиливается.

Холепанкреатит или хронический рецидивирующий холепанкреатит.

Боль может быть в правом подреберье, отдавать в спину, в зависимости от преобладания места воспаления.

Псевдоопухолевый панкреатит.

Головка увеличена, давит на желчный проток, желтуха , слабость, похожа на рак. При рака контуры дуги неровные, а здесь гладкие. При раке головки полное отсутствие аппетита. Желтуха про раке темная. Больной слабый, худой, не может говорить, ходить. Псевдоопухолевый (псевдотумарозный) бывает у алкоголиков.

Инкриторный панкреатит.

Преимущественно поражается головка. Бывает гипер и гипогликемические реакции. Поражение островков Лангерганса приводит к сахарному диабету. Поражение тела железы приводит к каудальному панкреатиту. Очень сильно выражен болевой синдром.

Калькулезный панкреатит.

В большинстве случаев бывает у алкоголиков. В вирсунговом протоке - камни, застой в канале, самопереваривание железы, может привести к диабету, сильные боли.Калькулезный панкреатит.