2.Профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Значение санации полости рта.

Под язвой понимают образование более или менее стойкого очагового дефекта в стенке полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки), причем деструктивный процесс начинается со стороны слизистой оболочки.

По этиологическому признаку язвенные поражения квалифицируют следующим образом:

1) Язвы как проявление язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расстройств ЦНС и гормональных механизмов регуляции функций слизистой оболочки; 2) Эндокринные язвы (дисгормональные, опухоли паращитовидных желез); 3) Циркуляторно-гипоксические язвы; 4) Лекарственные язвы; 5) Токсические язвы; 6) Аллергические язвы; 7) Специфические (туберкулез, сифилис) язвы.

Лечение язвенной болезни:

Рассматривая лечение язвенной болезни, следует обратить внимание на то, что это общеорганизменное хроническое заболевание, характеризующееся циклическим течением, при котором рецидивы и ремиссии бывают различной длительности.

Основной принцип терапии язвенной болезни – соблюдение режима питания. Питание должно быть дробным, частым (6–8 раз в день), полноценным, химически и механически щадящим. Исключаются жирные, жареные блюда, продукты, вызывающие метеоризм.

В период обострения на 10–12 дней больным назначают диету № 1а, затем № 1б и через 20 дней № 1. В период ремиссии больной должен придерживаться диеты № 1 с индивидуальным расширением, но строго соблюдать режим питания

Основой диетического лечения при язвенной болезни является частый прием пищи, что обеспечивает проявление ее буферных свойств. Рекомендуется отказ от курения, санация полости рта, соблюдение режима работы, сна и отдыха.

Лекарственная терапия должна быть динамичной и предусматривает воздействие на патогенетические звенья. Лечение язвы медикаментами проводят с учетом фазы обострения и ремиссии, индивидуально в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение включает прием лекарств, нейтрализующих хлористоводородную кислоту, обладающих противовоспалительным, обволакивающим слизистую оболочку, антихолинергическим, обезболивающим, седативным свойством.

Принципиальное различие в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки состоит в том, что при язве желудка не назначают холинолитические (антихолинергические) средства, чтобы не затруднять эвакуаторную функцию желудка.

Щелочные средства должны обеспечить рН желудочного содержимого более 5,0 так как в такой среде прекращается активность пепсина, уменьшается болевая чувствительность и быстрее наступает заживление язвы.

Фитотерапия язвенной болезни:

Льняное семя, плоды фенхелф, корень алтея, корень солодки, травы чистотела, цветки ромашки и т.д.

3.Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.

Иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур.

Подразделяется на острый и хронический гломерулонефрит.

Истинный острый гломерулонефрит только тот, который доказан прижизненным морфологическим исследованием. В остальных случаях развивается хронический гломерулонефрит, имеющий острое начало.

Этиология. Экзогенные факторы: бактерии (b-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12, 43, 49), белый стафилококк, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепо-нема, диплококки), вирусы (цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра), грибы (Candida albicans), паразиты (малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма), лекарства, яды, чужеродная сыворотка.

Эндогенные факторы: антиген ядерной, щеточной каймы, тиреоглобулин, иммуноглобулины, опухолевый и эмбриональный антигены, карциноматозный антиген.

Патогенез. Происходит пассивный занос иммунного комплекса в клубочек, его осаждение. В кровеносном русле циркулируют антитела, реагирующие со структурным антигеном или с пусковым негломеру-лярным аутологичным или экзогенным антигеном. Идет гиперфильтрация, повышение транскапиллярного градиента – ускорение склероза в оставшихся клубочках.

Клиника. Основными синдромами острого гло-мерулонефрита являются следующие: мочевой, отечный, гипертензивный, нефротический.

Заболевания могут протекать в форме: развернутой (циклической) и моносимптомной (латентной).

Циклическая форма никогда не начинается на высоте инфекции, не ранее чем через 14–25 дней после возникновения инфекции. Для нее характерна обязательная цикличность течения, развивается остро, появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, боли в пояснице. Развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт. ст., диастолическое АД – 120 мм рт. ст.), тахикардия, могут быть признаки острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности (одышка, кашель, приступы сердечной астмы). Происходит расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа, в легких сухие и влажные хрипы. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро– и микрогематурией. Протеинурия связана сгрубым повреждением сосудистой стенки капилляров клубочков, через них выделяются альбумины, глобулины, фибриноген. Гематурия – постоянный признак. Лейкоцитов незначительное количество. Отеки сохраняются 10–15 дней, к концу 3-й недели исчезают, снижается артериальное давление, развивается полиурия, мочевой синдром сохраняется более 2 месяцев, появляется гипостену-рия, длительно может сохраняться небольшая протеи-нурия (0,03—0,1 г/сутки), остаточная гематурия, лейко-цитурия исчезает в конце первого месяца.

Для латентной формы характерно постепенное начало, без субъективных проявлений, возможны головные боли, небольшая одышка или отеки на ногах, длительность состояния до 2–6 месяцев и более, наличие изолированного мочевого синдрома. Острый нефрит, не разрешившийся в течение года, считается хроническим гломерулонефритом.

Лечение

Лечение гломерулонефрита всегда комплексное и длительное. Самое первое - назначаются специфические антибиотики, не имеющие нефротоксического эффекта. При отёках назначаются мочегонные под контролем кальция.

При латентном течении заболевания назначается активный режим дня, при гипертонический или нефротической - ограниченный режим дня и при смешанной форме - постельный режим.

Острый гломерулонефрит лечится только в стационаре под строгим контролем врача.

В период обострения назначаются: гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического грудного протока.

Обязательно назначается диета с ограничением жидкости и соли