160. Средства, регулирующие функцию поджелудочной железы. Механизмы действия и показания к применению отдельных групп препаратов.

Классификация

стимуляторы — горечи, кислоты;

ингибиторы — ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, гордокс); фитопрепараты;

заместительная терапия — полиферментные препараты животного и растительного происхождения (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзитрат, панзинорм, бетаин);

нормализующие функцию — антигомотоксические препараты (момордика композитум, гепар композитум и др.), антиоксиданты и др.

механизм действия

стимуляторы – рефлекторное действие,

ингибиторы -полипептиды что обладают поливалентным блокирующим действием на протеазы и другие фермент крови.

показания

стимулиторы и заместители при снижении или полном отсутствии секреторной активности поджелудочной.

Ингибиторыпри панкреатите,не останавливающемся кровотечение, функционально активных опухолях поджелудочной железы, для замедления аутолиза поджелудочной.

недостатки

синдром «ленивой поджелудочной железы», при недостаточной очистке от тканей животного или микроорганизмов – аллергические реакции, инфецирование, инактивация в кислой скеде желудка, снижение стабильности препарата повышение скорости его разрушения при длительном применении.

161. Средства, влияющие на функции органов дыхания. Классификация. Применение отдельных групп препаратов. Нежела-тельные эффекты.

АНАЛЕПТИКИ (оживляющие средства)

+с преимущественным влиянием на центры жизнеобеспечения (дыхательный и сосудодвигательный центры) — кофеин, бемегрид, этимизол;

+со смешанным механизмом действия — камфора, сульфокамфокаин, кордиамин, стрихнин

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Классификация:

а) секретомоторные (стимулирующие отхаркивание):

- рефлекторного действия — трава термопсиса, корень истода, мукалтин, пертуссин, терпингидрат;

- прямого действия — трава чабреца, корень алтея, корневище синюхи, лист подорожника, калия йодид;

б) муколитические (бронхосекретолитические) — ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон), амброксол (лазолван).

Механизмы действия. Показания, противопоказания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о легочных сурфактантах (куросурф, экзосурф, берактант).

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ средства. Классификация:

1. Ненаркотические противокашлевые средства:

• тормозящие преимущественно центральное звено кашлевого рефлекса ─ глауцин, тусупрекс, комбинированные — бронхолитин (глауцин + эфедрин + масло базилика обыкновенного);

• тормозящие преимущественно периферическое звено кашлевого рефлекса ─ либексин, фалиминт.

2. Наркотические противокашлевые ─ кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, эстоцин.

Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Нежелательные эффекты.

4. Препараты, применяемые ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ (острая левожелудочковая сердечная недостаточность):

• купирование “дыхательной паники” – наркотические аналгетики (морфин);

• снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид), нитраты, морфин;

• снижение постнагрузки – нитраты, другие вазодилататоры;

• инотропная стимуляция сердца – кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин), негликозидные (добутамин, допамин);

• пеногашение – пары этилового спирта, синтетические пеногасители;

• кислородотерапия, искусственная вентиляция легких;

• коррекция состояния, приведшего к его развитию – противоаритмические и др.

Средства, применяемые при БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ и БРОНХОСПАСТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. Классификация:

I. Бронхорасширяющие (бронхолитики):

• адреномиметики — сальбутамол, фенотерол, формотерол, кленбутерол, эфедрин и др.;

• М-холиноблокаторы — ипратропиум, тиотропия бромид /спирива/.

• миотропные спазмолитические средства — теофиллин, аминофиллин, но-шпа;

• комбинированные — дитек, беродуал, бронхолитин, солутан.

II. Противоаллергические и десенсибилизирующие:

• глюкокортикостероиды — преднизолон, беклометазон, будесонид и др.;

• стабилизаторы базофильных гранулоцитов — кромолин-натрия /интал/, кетотифен;

• Н1-гистаминоблокаторы — супрастин, тавегил, лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.;

• антилейкотриеновые препараты—блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст); ингибиторы 5-липоксигеназы (зилеутон).

Побочка

Судорги, покраснение кожи, аритмия, повышение АД, двигательное и психическое возбуждение у аналептиков.

Отхаркивающие бронхообструкция, легочные кровотечения, тошнота, рвота, алерго реакция.

Противокашлевыелекарственная зависимость, сонливость, дистрофия запирающий эффект, головокружение слабость,тошнота, рвота, боль в эпигастрии.

Бронхолитики головная боль,головокружение, умеренная тахикардия(бетта 2 адреномиметики), сухость во рту, легкие нарушения зрения, сгущение мокроты(м холинолитики) тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея,аритмия, инсомния(ингибиторы фосфодиэстеразы)