148. Противомикозные средства. Классификация. Механизмы действия противомикозных азолов и антибиотиков (полиенов). Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

Классификация по назначению:

Препараты для лечения дерматомикозов:

- азолы ( для местного применения –клотримазол, миконазол; для системного – кетоконазол, интраконазол)

-антибиотики (гризеофульвин)

- кислоты(салициловая, бензойная);

-красители(брилиантовый зеленый, метиленовыйц синий, фукорцин);

-препараты йода( раствор йода спиртовый, калия йодид);

-антисептики разных химических групп(ундециленовая кислота, микосептин, тербинафин/ ламизил/, нафтифин, тольнафтат, циклопирокс, нитрофунгин)

Препараты для лечения кандидамикозов:

-азолы (для местного лечения – клотримазол, миконазол, для системного –кетоконазол)

-полиеновые антибиотики(нистатин, леворин, микогептин, местно –амфотерицин В);

- антисептики( декамин, циклопирокс, ваготил )

Препараты для лечения системных микозов: полиеновые антибиотики(амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), азолы для системного применения(кетоконазол, флуконазол, инраконазол )

Классификация АЗОЛОВ:

1 Производные имидазола:

-I генерация(только местно с частотой 2-3 раза в сутки, курс -2-6 недель): клотримазол, миконазол, изоконазол, амиказол, бтфоназол;

- I Iгенерация(местно , курс 3-4 дня):эконазол, тиоконазол;

-III генерация ( как для местного , так и системной терапии, 1 раз в сутки ):кетоконазол(низорал) , сульконазол, оксиконазол;

2 Производные триазола: флуконазол(дифлюкан), интраконазол, фторконазол, терконазол(фунгистат)

Полиеновые антибиотики

Амфотерицин В, микогептин; местно и внутрь-нистатин , леворин

Механизм действия: фунгицидное –вследствие связывания с эргостеролом грибковой мембраны

Нежелательные эффекты: нистатин – аллергия , гастроинтестинальные расстройства; амфотерицин В- озноб, тошнота., рвота, головная боль, гипотензия, флебиты, а также- нефро - , гепато- , нейротоксичность, гематологические реакции, нарушение электролитного обмена.

Нежелательные действия противогрибковых азолов :

- гастроинтестинальные: рвота, срыгивания , тошнота, диаре;

-нефротоксичность –отеки

- аллергические и дерматологические реакции(алопеция, кожный зуд)

-нейротоксичнгость – головная боль, головокружение, сонливость, нейропатия, фотофобия

-эндокринные –гинекомастия, олигоспермия.

149 Противотуберкулезные средства. Классификация. Основные принципы лечения туберкулеза. Нежелательные эффекты отдельных групп.

Классификация:

Группа А- препараты наибольшей эффективности:

• Антибиотики –рифампицин, микобутин ;

• Синтетические препараты- производные ГИНК(изониазид);

Группа В- препараты средней эффективности:

- антибиотики – стрептомицин, канамицин, капреомицин, виомицин, циклосерин ;

- синтетические препараты – этамбутол, этионамид , протионамид, пиразинамид, фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин)

Группа С - препараты низкой эффективности

- синтетические препараты –натрий ПАСК, тиоацетазон(тибон)

Основные принципы лечения туберкулеза:

-рациональный выбор препарата по чувствительности микобактерий

-раннее выявление и начало лечения

-путь введения

-доза

-интервал введения

-длительность лечения (6-12 месяцев и больше)

- комбинированное лечение (первые 2-3 месяца комбинации из 3 препаратов, затем – 2 препарата)

- повышение иммунологической реактивности организма и снижение осложнений терапии( изониазид- витамин В6, стрептомицин – кальция пантотенат, ПАСК обильное щелочное питье)

Нежелательные эффекты:

Рифампицин: гепато- и нефротоксичность , лейкопения, аллергия, окрашивает в красный цвет мокроту, мочу.

Изониазид: гиповитаминоз В, нейро-(периферические невриты, эйфория, гипосомния), гепатотоксичность , анемии, диспепсии, аллергии.

Стрептомицин: нефро – и ототоксичность, моирелаксантный эффект, аллергия

Циклосерин: нервно-психические расстройства, аллергия, диспепсия; резистентность редко .

Офлоксацин: диспепсия, нарушения со стороны печени, крови, аллергиия.

Этамбутол : поражение зрительного нерва(нарушение цветовосприятия), невриты, диспепсия, резистентность (быстро).

ПАСК(парааминосалициловая кислота):гипотериоз, аллергия, кристаллурия, агранулоцитоз,гепатит, резистентность ( медленно ).