135.Антибиотики.История открытия.Классификация антибиотиков по антибактериальному спектру и механизмам действия.

Антибиотики - вещества преимущественно микробного происхождения ,их полусинтетические и синтетические аналоги ,способные в больших разведениях избирательно подавлять жизнеспособность чувствительных к ним микроорганизмов.

История открытия :1877 - Пастер и Жубер установили принцип антагонизма микроорганизмов;Мечников предложил его практическое применение. 1928 - Флеминг открыл пенициллин. 1940 - Флори и Чейн получили очищенный пенициллин (Нобелевская премия). 1942- Ермольева наладила промышленный выпуск пенициллина в СССР. 1944 - Ваксман выделил стрептомицин (Нобелевская премия)

Классификация по механизму действия :

1)Антибиотики,нарушающие синтез биополимеров оболочки микробной клетки:бета-лактамные антибиотики(пенициллины,цефалоспорины),ристомицин,ванкомицин.

2)Анбиотики,нарушающие проницаемость оболочки микробной клетки : полиены (нистатин,амфотерицин В),полимиксины.

3)Антибиотики,ингибирующие синтез белков микроорганизмов: макролиды,аминогликозиды,тетрациклины,левомицетин,линкомицин.

4)Антибиотики ,нарушающие синтез нуклеиновых кислот : рифампицины,гризеофульвин. (В основном такой механизм у противоопухолевых антибиотиков и иммуносупрессантов)

Классификация по спектру антибактериального действия :

1.С преимущественным действием на Гр+ флору:

1)Бета-лактамные антибиотики (пенициллины,цефалоспорины,Бета-лактомоподобные);

2)Макролиды и азалиды

3)Антибиотики по спец.показаниям - рифамицины (рифампицин),линкозамины (линкомицин,клиндамицин),гликопептиды(ристомицин,ванкомицин),фузидин натрия.

2.С преимущественным действием на Гр- флору:

1)Аминогликозиды - стрептомицин,гентамицин,амикацин;

2)Полимиксины - полимиксин В и Е

3.Действующие на Гр+ и Гр- флору :

1)Тетрациклины

2)Группы левомицетина

4.Действующие на Гр+ и Гр- флору и применяемые локально - аминогликозиды(неомицин,мономицин),полимиксины,синтомицин,бацитрацин,гелиомицин,грамицидин.

5.Противогрибковые - полиены (нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин),гризеофульвин.

6.Противоопухолевые - актиномицины (дактиномицин),антрациклины (доксорубицин,рубомицин); другие (блеомицин,митомицин)

136.Принципы рациональной и безопасной антибиотикотерапии.

1.Рациональный выбор антибиотика (в завис.от чувствительности возбудителя заболевания,сопутствующих заболеваний,аллергологического,медикаментозного анамнеза)

- Чувствительный - Терапия успешна в обычных дозах

- С промежуточной резистентностью - Терапия успешна при максимальных дозах или локализации инфекции в тканях накопления антибиотика

- Резистентный - Нет эффективности при использовании максимальных доз.

2.Раннее начало лечения

3.Путь введения (в завис.от локализации и тяжести процесса,сопутствующих заболеваний)

4.Выбор дозы для создания терапевтический концентрации (в завис.от массы,возраста,сопут.заболеваний)

5.Интервал введения (в завис.от фармакокинетики)

6.Длительность лечения :согласна рекомендациям ВОЗ,1 препарат не более 5-7 дней ;принцип шлейфа.

7.Комбинированное лечение :при смешанной инфекции,угрозе жизни; чаще - бактерицидный с бактерицидным,бактериостатик с бактериостатиком.

8.Повышение иммунологической реактивности организма (пробиотики,витаминопрепараты,иммуномодуляторы)