128Анафилактический шок. Принципы лечения. Типы. Понятие о лекарственной болезни.

Анафилактический шок- вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Типы : гемодинамический, асфиксический( бронхоспазм, эмфизема легких, отек легких), абдоминальный(болевой синдром по типу острого живота , коллапс), церебральный(кровоизлияние в головной мозг), тромбоэмболический( тромбоз сердца, головного мозга)

Лечение : Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривеннот.При появлении признаков отека гортани 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг в/венно или в/мышечно. В случае нарастания Острой дыхательной недостаточности немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи – выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом; Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1–2 мл 0,1% раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями[9]. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типаартритов.

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь — проявление повышенной чувствительности к лекарственным препаратам или индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Различают две формы лекарственной болезни:

1) лекарственная аллергия— основная, наиболее распространенная форма; при этом либо само лекарство, либо продукты его превращения связываются с сывороточными или тканевыми белками организма и образуют полноценный антиген, вызывающий образование аллергических антител;

2) идиосинкразия, развивается вследствие генетически обусловленных дефектов ферментов, метаболизирующих введенное лекарственное средство. Нередко этот ферментный дефект способствует развитию и аллергической реакции. От лекарственной болезни следует отличать другие типы реакций, вызываемых лекарственными препаратами (токсическое действие в связи с передозировкой, побочное действие лечебного препарата, например кандидамикозы у больных, получавших антибиотики). Проявления лекарственной болезни многообразны. Могут поражаться все органы и системы организма. Лекарственные болезни можно разделить по быстроте развития и течению на 3 группы: 1) реакции, развивающиеся мгновенно или в течение одного часа после попадания лекарств в организм и протекающие, как правило, остро — анафилактический шок, крапивница, Квинке отек , приступ бронхиальной астмы, гемолитическая анемия ; 2) реакции подострого типа возникают в пределах первых суток после введения препарата: агранулоцитоз и тромбоцитопения,системный капилляротоксикоз,лихорадка, аллергический ринит; 3) реакции позднего типа, развивающиеся через несколько суток и недель после введения лекарства:сывороточная болезнь,аллергические васкулиты и пурпуры, аллергический дерматит, воспалительные процессы в суставах, лимфатических узлах и внутренних органах (аллергический гепатит, нефрит, энцефаломиелит). Кроме того, лекарственная болезнь проявляется обострениями основного заболевания. Наиболее опасны острые проявления лекарственной болезни

129 Общая характеристика антимикробных средств. Требования, предъявляемые к дезинфицирующим, антисептическим и химиотерапевтическим средствах. Условия, определяющие противомикробную активность. Понятие об антимикробном и химиотерапевтическом спектрах

Термин "антибактериальные препараты" (или просто "антибиотики"), применяемый для обозначения наиболее представительного и широко используемого класса антимикробных препаратов, имеет более узкое значение, однако спектр активности некоторых из них кроме бактерий может включать и другие микроорганизмы.

В зависимости от источников получения антибиотики разделяются на три группы:

(1) природные - продуцируемые микроорганизмами (например, пенициллин);

(2) полусинтетические - получаемые в результате модификации природных структур (ампициллин);

(3) синтетические (сульфаниламиды, хинолоны). Однако в настоящее время такая систематизация отчасти утратила актуальность, так как некоторые природные антибиотики (хлорамфеникол и др.) получают исключительно путем химического синтеза.

Тип действия антимикробных ЛС бывает цидным (бактерицидным, фунгицидным, вирицидным или протозоацидным), под которым понимается необратимое нарушение жизнедеятельности (гибель) инфекционного агента, и статическим(бактериостатическим, фунгистатическим, виристатическим, протозоастатическим), при котором прекращается или приостанавливается размножение возбудителя. Такая градация имеет основное практическое значение при лечении тяжелых инфекций, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета, когда обязательно следует назначать "цидные" препараты.

Требования к антисептических и дезинфицирующих средств:

• высокая противомикробная активность;

• широкий спектр противомикробного действия;

• хорошая растворимость и достаточная поверхностная активность;

• химическая стойкость и активность при наличии жидкостей организма и продуктов тканевого распада;

• не вызывать местной раздражающего действия;

• не вызывать коррозии медицинских инструментов;

• не быть вредными для макроорганизма.

Классификация противомикробных лекарственных средств в

зависимости от применения:

1. Дезинфицирующие средства – применяются для неизбирательного

уничтожения микроорганизмов, находящихся вне макроорганизма (на

предметах ухода, постели, инструментах и т.д.). Эти средства действуют

бактерицидно, обладают выраженной противомикробной активностью,

токсичны для макроорганизма.

2. Антисептические средства – применяются для неизбирательного

уничтожения микроорганизмов на поверхности слизистых, серозных

оболочек и кожи. Они не должны быть очень токсичными и вызывать

тяжелых побочных эффектов, так как способны проникать через эти

оболочки. Оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.

3. Химиотерапевтические средства – применяются для уничтожения

микроорганизмов в организме человека, должны оказывать избирательное

действие (действовать только на микроорганизм, не нарушая функции

макроорганизма). Главный принцип химиотерапии – достижение и

поддержание необходимой концентрации препарата в месте поражения.

130. Дезинфицирующие и антисептические средства. Классификация и общая характеристика.

Классификация :

-галогенсодержащие соединения: препараты хлора(хлорамин, хлогрексидин, пантоцид) и йода ( раствор йода спиртовый, раствор люголя , йодинол, йоддицерин, поливидон – йод)

- окислители: перекись водорода, калия перманганат, натрия гипохлорит(амукин)

-кислоты и щелочи :кислота салициловая, раствор аммиака, бензоил пероксид

- фенолы:резорцин, хлоркрезол, поликрузулен /ваготил

- дегти , смолы , минеральные масла, продукты переработки нефти: деготь березовый, ихтиол, нефть нафталанская, озокерит медицинский, винизоль, цитраль, сульсен

- альдегиды и спирты: цидипол, гексаметилентетрамин(уротропин), спирт этиловый

-соединения металлов : серебра нитрат, протаргол, меди сульфат, оксид цинка, сульфат

-красители: юрилиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий

- Детергенты (поверхностно активные вещества): катионные – церигель, роккал, декаметоксин, мирамистин, бензалкония хлорид/ сперматекс/, этоний ; анионные – калийное мыло, зеленое мыло и другие мыла, стиральные порошки

- производные разных химических групп: нитрофурана ( фурацилин ), тиосемикарбазол (фарингосепт ), гексетидинсодержащие(стоматидин, гексорал, гивалекс)

- средства природного происхождения :шалфей, календула , ромашка, подорожник, новоиманин, хлорофилипп, эктерицид, лизоцим

Дезинфекция может быть:

1. Профилактическая - осуществляется независимо от наличия инфекционной болезни с целью уничтожения на объектах внешней среды не только возможно занесенных патогенных микробов, но и условно-патогенных.

2. Текущая дезинфекция - ее проводят систематически со дня возникновения инфекционной болезни. С помощью текущей дезинфекции предупреждают накопление и распространение возбудителей болезней в окружающей среде и заражение здоровых животных в хозяйстве.

3. Заключительная дезинфекция - ее проводят с целью полного уничтожения патогенных микробов в очаге инфекции, перед снятием карантина, т.е. после ликвидации в хозяйстве заразной болезни.

К дезинфицирующим средствам относятся разнообразные группы химических веществ (окислители, кислоты, щелочи, фенолы, крезолы и их производные, формальдегиды и др.). Чаще всего эти вещества оказывают неспецифическое действие и действуют бактерицидно.

Требования, предъявляемые к дезинфицирующим средствам:

1. Должны обладать широким спектром антимикробного действия;

2. Быть активными в небольших концентрациях;

3. Хорошо растворяться в воде;

4. Быстро проникать в микробную клетку и прочно связываться с ее структурами;

5. Должны быть высокоактивными в присутствии органических веществ;

6. Должны быть безвредными для животных и людей;

7. Не должны портить объекты дезинфекции, обладать малым латентным периодом;

8. Должны быть химически стойкими, доступными с точки зрения стоимости, производства, желательно, чтобы они не обладали неприятным запахом.