31. Слабительные и желчегонные средства.

Слабительные - это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом. По механизму действия: 1)средства, кот.хим. путме раздражают рецепторы слиз.оболочки кишечника и рефлекторно усиливают его перистальтику; 2)средства, затрудняющие всасывание жидкости, что приводит к увеличению объема ЖКТ и разжижению его содержимого, большая масса жидкости, растягивая стенки кишечника, раздражает хмеханорецепторы; 3)средства, механически обеспечивающие продвижение масс и обеспечивающие их размягчение.

По локализации действия: 1)влияющие на тонкий кишечник (масла растительного происхождения); 2) влияющие на толстый кишечник (растительные слабительные); 3)на весь ЖКТ (солевые слабительные). По силе действия: 1)послабляющие – слабо действующие, опорожнение кишок оформленными каловыми массами; 2)слабительные – очищают ЖКТ; 3)проносные – вызывают сильную перестальтику с выделением жидких каловых масс. Масляные слабительные: масло касторовое - в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты, которая раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечника. Солевые: магния и натрия сульфат - повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков

Синтетические: фенолфталеин - угнетает натриево-калиевую АТФазу мембран слизистой оболочки (нарушается всасывание натрия и воды). Растительного происхождения: корень ревеня – в тонком кишечнике под влиянием ферментов происходит гидролиз и окисление до хризофановой к-ты, кот., раздражая рецепторы слизистой кишечника, усиливает перистальтику.

Желчегонные средства.Л.в. растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи в 12-перстную кишку. Желчегонные средства делят на две группы: 1)средства, усиливающие секрецию или образование желчи (холеретики)(к-та дигидрохолиевая, аллохол ); 2)средства, способствующие отхождению желчи в кишечник (холекинетики)(папаверина гидрохлорид, холагол). Аллохол - уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике, метеоризм. Холензим - эффекты холеретиков, холензим улучшает пищеварение в кишечнике за счет содержания трипсина и амилазы. Кукурузные столбики – обладает желчегонным действием, при холицеститах, гепатитах. Никодин – обладает желчегонным и бактерицидным действием.

32. Средства, защищающие рецепторы (антацидные, вяжущие. обволакивающие, адсорбирующие).

Вяжущие – противовосп препараты местного действия, на месте нанесения обр-ся плёнка, к-рая предохр-ь окончания чувсвит нервов от раздраж-ия, местное сужение сосудов препят-т развитию воспал-ия. А)- ОРГАНИЧ (тонин, отвар коры дуба), Б)- НЕОРГ (препараты свинца, висмута, окись цинка, сульфат меди и др). ПОКАЗ при воспал-ии кожи и слизистых, ЖКТ, ожогов. Тонин – галлодубильная к-та, назн-т в виде р-ров и мазей. Оксид цинка – в небол конц-иях облад-т вяжущим действием, в выс – прижигающим. Настой листьев шалфея. Обволакивающие – препят-т раздр-ию окончаний чувс нервов. ПОКАЗ при воспал ЖКТ; с раздраж- в-вами. Слизь из крахмала и семян льна. Адсорбирующие. – в-ва с бол адсорбционной пов-тью, не раствор-ся в воде и не раздраж-т ткани. При нанесении на кожу или слизистые адсорб-т хим соед-ия , предохраняя окончания чув нервов. Тальк – адсорб-т выд-ие желез, подсуш-т кожу. Уголь активир-ый ПОКАЗ отравл-ия хим соед-ми, понос, метеоризм. Алюминия силикат. Раздраж-щие стимулир окнчания чув нервов в коже и слизистых. Ментол ПОКАЗ воспал-ие верх дых путей, компонент валидола, накожно при невралгиях, миолгиях, артолгиях, мигрени. Р-р аммиака –рефлектор стимуляция центра дых-я, при

Обволакивающие — это индифферентные вещества, образующие в горячей воде коллоидные растворы или взвеси. Они поглощают или задерживают всасывание раздражающих веществ в желудоч-но-кишечном тракте, поэтому применяются для защиты слизистой ЖКТ от их воздействия. При приеме внутрь они обволакивают поверхности тканей защитной пленкой и этим оказывают болеутоляющее, противорвотное и противопоносное действие.

Адсорбирующие — это ПАВ, тонко измельченные, способные поглощать и удерживать многие твердые, жидкие и газообразные вещества, фармакологически индифферентны, не всасываются и выводятся из организма в неизменном виде, выводя при этом адсорбированные на их поверхности другие вещества (применяются в основном при отравлениях, иногда при лечении некоторых заболеваний ЖКТ).

Вяжущие вещества — это ЛС, которые при контакте с пораженными участками кожи и слизистых оболочек свертывают на их

поверхности белок и образуют поверхностную защитную пленку, оберегающую поврежденную ткань от внешних раздражений. Под этой пленкой поверхность ткани уплотняется, мелкие сосуды суживаются, проницаемость их стенок уменьшается, отделение тканевой жидкости снижается, воспалительные явления постепенно затихают. Таким образом вяжущие средства обладают противовоспалительным действием, многие из них еще и противомикробным, что усиливает их лечебный эффект. Применяются для лечения воспалительных процессов слизистых оболочек ЖКТ, ВДП, в офтальмологии, при ожогах и др. поражениях кожи.

В настоящее время к ЛС, активно ускоряющим заживление язвенного поражения желудка и 12-перстной кишкиотносят: антагонисты Н2-рецепторов, цитопротективные, ингибиторы протонного тока («насоса»), простагландины, препараты висмута.

Циметидин (МНН) — блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, представитель 1-го поколения. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Выпускаются таб., таб. ретард, капс., р-р для инъекций.

Ранитидин (МНН) — блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, представитель 2-го поколения, подавляет продукцию соляной кислоты. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Курс лечения и профилактики длительный (5—7 лет). Выпускаются таб. и р-р для инъекций.

Фамотидин (МНН) — блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, представитель 3-го поколения. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ.. В настоящее время перспективными считаются ингибиторы протонного тока, которые составляют серьезную конкуренцию антагонистам Н2-рецепторов при язвах и пептических эзофагитах.

Омепразол (МНН) — первый представитель новой группы препаратов, подавляющих желудочную секрецию, ингибиторов протонного

насоса. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Выпускаются таб., капс. Сп. Б (Россия и др.). Лосек (Швеция), Омез (Индия) и др. В Государственном реестре ЛС Омепразол зарегистрирован в 26 торговых названиях, в 5 лекарственных формах; предложения 14 стран.

Среди цитопротективных средств, обладающих вяжущим действием (с белками некротизированной ткани язвы формируют защитный слой, который предотвращает разрушающее действие пепсина, соляной кислоты, желчных солей), наиболее пользуется спросом:

Сукральфат (МНН) (Вентер) — таб., таб. для разжевывания, гранулы. Сп. Б Из препаратов висмута наиболее эффективны:

Де-Нол (висмута трикалия динитрат) — противоязвенное средство с бактерицидной активностью. Выпускаются таб., суспензия. Сп. Б . Пилоцид ), Вентрисол

Викалин — таб. сложного состава, содержащие висмута нитрат, магния карбонат, порошок корневища аира и коры крушины и др. (Россия).

Наиболее известным противоязвенным средством из группы про-стагландинов является:

Мизопростол (МНН) (Сайтотек) — синтетический аналог ripo-стагландина Е,, применяется для заживления эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки и для профилактики их образования. Назначается в случаях длительного применения нестероидных противовоспалительных средств. Выпускаются таб

Среди других противоязвенных средств, получивших распространение на отечественном фармацевтическом рынке, выделяют:

Пирензенин (МНН) — блокатор М-холинорецепторов желудка, угнетает секрецию желудочного сока. Выпускаются таб., р-р для инъекций. Сп. Б. Гастрозем, Гастроцепин

В группу антацидов входят ЛС, содержащие соединения алюминия, магния и другие компоненты, снижающие кислотность желудочного сока:

а) препараты, содержащие соединения алюминия и магния:

Гастал

Гелусил — суспензия и порошок в пакетиках, таб.;

Маалокс - таб., суспензия во флак. и пакетиках

б) препараты, содержащие алюминия фосфат и др. компоненты:

Фосфалюгель — гель в пакетиках

в) препараты, содержащие соединения алюминия, магния и др. компоненты:

Алмагель — суспензия во флак.; Алмагель А — содержит еще анестезин