5.Пародонт, периодонт. Его строение и функции. Резервные силы пародонта.

1)Пародонт(par – около, вокруг, odontos – зуб) – это многофункциональный комплекс тканей, включающий: десну, костную ткань альвеолы, периодонт и ткани зуба.

К пародонтальному комплексу относятся окружающие зуб ткани, связанные не только морфологически, но и генетически.

Десна – часть слизистой оболочки ПР, покрывающая зубы и альвеолярные отростки челюстей.

3 части десны: 1) прикрепленная(альвеолярная) малоподвижна, 2)свободная(некоторая подвижность), 3) сулькулярная(бороздчатая). Свободная часть десны и сулькулярная составляют зубодесневое соединение(биологическая ширина 1,71-2,43мм)

Десна образована эпителием и собственной СТ, в которой располагается микрососудистая сеть. По сравнению с эпидермисом в эпителиальных клетках десны меньше кератогиалина и тоньше роговой слой -> розовая окраска десны и наблюдение кровотока в ее микрососудах прижизненно при помощи контактной(витальной) микроскопии.

Десневые(межзубные) сосочки – конусовидные участки слизистой, расположенные между соседними зубами.

Десна постоянно подвергается механическим воздействиям, поэтому выстилающий ее эпителий имеет признаки ороговения.

Клетки эпителиального пласта обновляются с большой скоростью. Это обеспечивает физиологическую регенерацию и быструю репарацию эпителия.

Интерэпителиальные миланоциты рассеяны диффузно.

Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями. Сосочковый слой: фибробласты и фиброциты(неподвижные). Сетчатый слой: коллагеновые волокна.

Десна прикрепляется к надкостнице, а часть волокон вплетена в цемент.

Эпителий борозды не ороговевает, полупроницаемый(ширина 0,5-0,71мм)

Скорость обновления эпителия прикрепления – 4-10суток, а после повреждения 5 суток. После 40 лет – переход эпителия прикрепления с эмали коронки на цемент -> обнажение.

В СТ десны: 1)нервные волокна(миелиновые и безмиелиновые); 2)нервные окончания(свободные и инкапсулированные).

Ширина эпителиального прикрепления 0,71-1,35мм, а соединительно-тканного прикрепления 1-1,074мм).

Возрастные изменения: гиперкератоз, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, уменьшение числа капилляров и коллагена, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение содержания лизоцима.

С возрастом характер основного вещества тканей меняется, происходят изменения в минерализации цемента и КТ зубной альвеолы, в эпителиальном компоненте десны появляются участки ороговения; изменяется клеточный состав стромы СО и периодонтальной щели; уменьшается глубина десневой борозды из-за сокращения количества основного вещества и большей коллагенизации собственной пластинки СО(все эти изменения связаны с периодами перестройки в нейроэндокринной и иммунной регуляции и обусловлены динамическими факторами жевательных движений).

Функции пародонта:

1)барьерная – защищает организм от раздражителей(способность эпителия десны к ороговению, большое количество и особенности направления пучков коллагеновых волокон, тургор десны, состояние мукополисахаридов и соединительнотканных образований, особенности строения и функции десневого желобка, антибактериальная среда слюны за счет наличия в ней БАВ-лизоцим, ингибин, IgA);

2)трофическая(зависит от состояния иннервации и процессов микроциркуляции в тканях пародонта, обеспечивается сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний);

3)рефлекторная(раздражение многочисленных нервных окончаний передается по самым различным рефлекторным магистралям);

4)пластическая(воссоздание тканей пародонта, изменяющихся в ходе физиологических или патологических процессов за счет деятельности остеобластов, цементобластов, фибробластов, тканевых базофилов и других клеток. Имеет значение высокий уровень обменных процессов)

5)опорно-удерживающая(амортизирующая) обеспечивается наличием коллагеновых, эластических волокон периодонта и жидкости, содержащейся в сосудах и тканях.

Резервные силы.

Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. При этом исходят из гипотетического положения, что в норме опорные ткани зуба могут вынести нагрузку в 2 раза большую, чем она развивается во время разжевывания пищи. Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта. (Например, коэффициент выносливости 6 зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок 1 степени резервные силы 6 зуба равны 0,75ед., при 2 степени – 0, а при 3 степени наступает функциональная недостаточность.)

2)Периодонт расположен в пространстве между стенкой лунки и поверхностью корня. Это пространство называется периодонтальной щелью. Ширина периодонтальной щели у устья альвеолы – 0,23-0,27мм, в пришеечной трети – 0,117-0,19мм, в средней трети – 0,08-0,14мм, а в верхушечной трети – 0,16-0,19мм -> в средней части лунки периодонтальная щель имеет сужение(т.к. при боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается в области верхушки и на уровне шейки зуба. Зуб в это время действует как двуплечий рычаг с точкой опоры, расположенной приблизительно в средней трети корня).

Соединительнотканные волокна коллагеновые (эластических волокон нет). Волокна слегка волокнистые и держат зуб в подвешенном состоянии. Если на зуб действует давление, то волокна выпрямляются, натягиваются, но не удлиняются. Волокна периодонта, которые прикрепляются к цементу или к кости, называются волокнами Шарпея.

Волокна периодонта, собираясь в пучки, создают густую сеть и без резкой границы связаны с волокнистой системой десен. В зависимости от происхождения могут быть разделены на 3 группы: 1)десневые( идут от зуба к деснам), 2)межзубные или перекрывающие(проходят между соседними зубами), 3)волокна зубных ячеек или главные(связывают зубы с зубной ячейкой), которые в свою очередь делятся на расположенные у края кости, косые, горизонтальные и верхушечные.

На поперечных срезах волокна периодонта имеют радиальный или тангенциальный ход. Радиальные и тангенциальные волокна удерживают зуб при его вращении вокруг продольной оси.

Клеточные элементы периодонта (фибропласты, плазмоциты, листиоциты, малодифференцированные клетки, элементы системы мононуклеарных макрофагов и др.). Располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и обладают высоким уровнем обменных процессов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов. Эти клетки отвечают за построение костной ткани альвеолы зуба и цемента корня зуба. Кроме того, в периодонте обнаруживаются эпителиальные клетки (остатки), которые при определенных условиях могут дать начало образованию кист, опухолей периодонта. Основное вещество составляют кислые гликозаминогликаны (хондроитинсернистая, гиалуроновая кислоты, гепарин) и нейтральные гликозаминогликаны. Важное значение имеет система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов. Нейтральные гликозаминогликаны главным образом локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон периодонта, во вторичном цементе, в лейкоцитах и эндотелии сосудов. Эта группа гликозаминогликанов играет в основном защитную функцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения инфекции и токсинов в подлежащие ткани.

Также в периодонте большое количество нервных волокон и чувствительных нервных окончаний.

Функции периодонта: амортизирующая(погащение жевательных толчков и равномерное распределение давления на стенки и дно лунки), трофическая, пластическая, сенсорная, защитная и распределяющая давление.