Задача №5

Больная Б, 30 лет, поступила с жалобами на тяжесть в пра­вом подреберье, тошноту, однократную рвоту, кожный зуд, слабость, отсутствие аппетита.

Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад после гемотрансфу­зии во время родов лечилась стационарно в инфекционной больнице. Два дня назад после нарушения диеты на дне рожде­ния появились вышеуказанные жалобы.

Объективные данные: состояние больной средней степени тя­жести, кожные покровы желтушные с шафрановым оттенком, на животе – следы расчесов. Дыхание в легких везикулярное, по­бочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушенные, ЧСС 76 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы и величины. При пальпации тонус мышц передней брюшной стенки несколько увеличен в правом подреберье, здесь же определяется умеренная болезненность. Печень паль­паторно выходит из-под края реберной дуги на 4 см, край острый, поверхность гладкая, умеренно болезненная при паль­пации. В положении на правом боку селезенка не пальпиру­ется.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 64,9 мкмоль/л, прямой – 40,75 мкмоль/л, непрямой – 24,15 мкмоль/л; уровень трансаминаз повыше до 3-х норм.

В общем анализе мочи: уробилин +, билирубин +.

В кале: стеркобилин +.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Причина появления зуда кожных покровов?

3. Какие дополнительные методы исследования следует ис­пользовать для подтверждения диагноза?

Задача №6

Больной Б, 27 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в подложечной области, больше справа, появляющиеся через 2-3 часа после еды, часто в ночное время; изжогу, отрыжку кис­лым, запоры.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы регулярно появляются весной и осенью в течение 4 – 5 лет. Неоднократное амбулаторное и стационарное лечение. Настоя­щее ухудшение состояния 2 дня назад после употребления ал­коголя. Курит в течение 10 лет. Со слов больного отец стра­дал «заболеванием желудка».

Объективные данные: состояние больного ближе к удовлетво­рительному. Пониженного питания. Дыхание в легких везику­лярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмич­ные, ЧСС 80 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы и величины, правая половина эпигастрия от­стает в акте дыхания. При пальпации определяется мышечное напряжение в правой половине эпигастрия, здесь же умеренная болезненность. Глубокая пальпация привратника затруднена из-за болезненности.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие дополнительные методы исследования следует при­менить для уточнения диагноза?

3. Какие изменения следует ожидать при получении резуль­татов исследования желудочного содержимого?

Задача №7

Больной В, 32 лет, утром встал с кровати и упал на пол из-за головокружения и резкой слабости. Родственники больного вызвали скорую помощь. Больной доставлен в приемное отделе­ние МУЗ КБ №1. Со слов родственников больного в течение 10 лет страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта. На­стоящее ухудшение состояние после стрессовой ситуации на работе и приема алкоголя.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушенные, ЧСС 92 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс на a. radialis слабого наполнения и напряжения. Живот обыч­ной формы и величины, при пальпации умеренно болезненный в правой половине эпигастрия. Печень и селезенка не пальпиру­ются, место пальпации безболезненно.

После осмотра в приемном отделении у больного отошли ка­ловые массы жидкой консистенции черного цвета с неприятным запахом.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какой термин характеризует каловые массы, отошедшие у больного?

3. Какие дополнительные методы обследования следует про­вести для уточнения диагноза?