Задача №3

У больной А, 55 лет, страдающей аутоиммунным тириоидитом, в период очередного обострения впервые появилась желтушность кожных покровов, тяжесть в левом подреберье, головокружение, слабость. По «скорой помощи» госпитализирована в городскую клиническую инфекционную больницу, после обследования в приемном отделении которой направлена в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-лимонного цвета. Отмечается деформация шеи, пальпаторно определяются обе доли и перешеек щитовидной железы диффузно - умеренно болезненные.

Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в задне-нижних отделах.

Тоны сердца ритмичные с ЧСС 108 в минуту, на верхушке выслушивается короткий систолический шум.

Живот обычной формы и величены, мягкий, безболезненный при пальпаций. Границы и размеры печени не изменены. В левом подреберье пальпируется край селезенки, плотно-эластической консистенции.

В общем анализе крови:

Эритроциты

Гемоглобин 76 г/л

Лейкоциты

Цветной показатель – 0,9

П-4%, с-56%, э-5%, б-1%, м-10%

СОЭ-30 мм/час

ретикулоциты –28%

пойкилоцитоз ++

анизоцитоз ++

анизохромия +++

Осмотическая резистентность:

максимальная – 0,66%

минимальная – 0,46%

Общий билирубин 50,2 мкмоль/л

Непрямой билирубин 42,2 мкмоль/л

Прямой билирубин 10,0 мкмоль/л

Уробилирубинурия ++

Кал – стеркобилиноген +++

Железо сыворотки крови – 30,3 мкмоль/л

1. О каком синдроме следует думать?

2. Причина появления ситолического шума на верхушке?

3. Какое дополнительное обследования следует провести больному для уточнения диагноза?

Задача №4

Больная Е, 44 лет поступила с жалобами на сильные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую надключичную область, правую лопатку. Боли появились 4 часа назад после приёма жирной, жареной пищи, не купировались спазмолитиками и анальгетиками. Больную так же беспокоят тошнота, рвота не приносящая облегчение, слабость.

Из анамнеза выяснено, что похожие боли, но меньшей интенсивности появляются каждый раз при нарушении диеты в течение 4-5 лет. За медицинской помощью не обращалась.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести. Повышенного питания, толщина складки на животе 6 см, на поверхности туловища и лице ксинтомы и ксантелазмы. Кожные покровы желтушные с оливковым оттенком, на груди, спине следы расчёсов.

Дыхание в лёгких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет.

Тоны сердца приглушённые, аритмичные (единичные экстрасистолы), ЧСС 54 в минуту. Живот увеличен в размерах за счёт подкожно-жировой клетчатки, и метиоризма. Верхний, правый квадрант живота отстаёт в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в точке пересечения правой ребёрной дуги и наружного края прямой мышцы живота. Границы печени и селезёнки не изменены. Определяются положительные симптомы Ортнера и диафрагмального нерва.

В общем анализе крови: лейкоциты /л. СОЭ – 28 мм в час.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин 32,0 мкмоль/л. Прямой билирубин – 22,0 мкмоль/л.

В общем анализе мочи: цвет темных сортов пива, уробилин отрицательный. Прямой билирубин ++;

После купирования болевого синдрома проведено дуоденальное зондирование: порция В не получена.

1. О каких двух синдромах следует думать?

2. Причины появления брадикардии?

3. Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?