Задача №1

Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на неприятные ощущения в правом и левом подреберье, тошноту, периодическую рвоту, не приносящую облегчения, увеличения в размерах живота, геморроидальные кровотечения.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет злоупотребляла алкоголем. Три месяца не пьет.

Объективные данные: состояние больной тяжелое, пониженного питания, кожные покровы иктеричные, на груди – «сосудистые звездочки», атрофия молочных желез, в подмышечных впадинах и на лобке волосяной покров практически отсутствует, мускулатура плечевого пояса гипотрофична. Варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки, отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки.

При сравнительной перкуссии легких определяется тупой перкуторный звук в подлопаточных облостях с обеих сторон.

Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в подлопаточных областях с обеих сторон.

Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 90/70 мм.рт.ст.

Живот увеличен в размерах, при пальпации плотный, диффузно - слабоболезненный. Перкуссия и пальпация печени и селезенки затруднены. Перкуторный звук над всей поверхностью живота тупой.

Данные лабороторных методов исследования:

Общий билирубин 167,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин 107,7 мкмоль/л.

Непрямой билирубин 59,5 мкмоль/л.

Активность трансаминаз повышена АсАТ до 2 норм и АлАТ 3 норм.

Холестерин крови 2,6 мкмоль/л.

Общий белок 55 г/л.

1. Какие синдромы имеют место у больного?

2. Причина изменений, обнаруженных при сравнительной перкуссии и аускультации?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать, для подтверждения диагноза?

Задача №2

Больной С, 45 лет поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость настроения (раздражительность с приступами тоски и обреченности), нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).

Из анамнеза известно, что 2 года назад проходил обследование по поводу заболевания печени, при котором были получены положительные результаты на маркеры вирусного гепатита В . Более подробную информацию о себе больной сообщить не смог, ссылаясь на снижение памяти. При расспросе с запозданием реагирует на вопросы врача.

Объективные данные: состояние больного тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы желтушные, на груди – «сосудистые звездочки», гиперемия ладоней у основания большого пальца. Отмечается «хлопающий» тремор верхних конечностей. Изо рта больного ощущается сладковатый, неприятный запах.

Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в минуту.

Живот увеличен в размерах, при пальпации плотный, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: 16 см, 12 см, 12см; при пальпации край печени плотный, поверхность бугристая, безболезненная. В левом подреберье пальпируется край селезенки.

1. Какие синдромы имеют место у больного?

2. Причина развития у больного цирроза печени?

3. Какое дополнительное обследования следует провести больному для уточнения диагноза?