Задача № 9

Больной К., 27 лет, поступил в терапевтическое отделение с жало­бами на резкие колющие боли в правой половине грудной клет­ки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, небольшой сухой кашель. Заболел остро, после переохлаждения.

Состояние удовлетворительное. Лежит на правом боку. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура 37,4°. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, правая половина отстает в акте дыхания. Дыхание поверхностное, с числом 28 в мин., экскурсия грудной клетки 4см. При сравнительной перкуссии звук ясный легочный, одинаковый на симметричных участках. Границы легких в пределах нормы. Подвижность ниж­него края правого лёгкого ограничена по лопаточной и задней подмышечной линиям. При аускультации справа в нижних отделах грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, над остальными отделами - везикулярное дыхание. В месте ослабления дыхания слышны звуки напоминающие хруст снега, усиливающиеся при надавливании фонендоскопом, не изменяющиеся при покашливании.

Сердце — границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные. Пульс 95. уд. в 1 минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. столба.

В общем анализе крови: лейкоциты—6,2Х10 в литре; СОЭ—25 мм/час.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Почему больной лежит на правом боку?

3. Какой побочный дыхательный шум выслушивается у больного?

Задача № 10

Больной Р., 26 лет, поступил в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на кашель, с мокротой, особенно много ее отходит по утрам, за сутки больше 2 стаканов, зеленоватого цве­та иногда с неприятным запахом, повышение температуры 37,6°.

Из анамнеза выяснилось, что больной с детства страдает хроническим бронхитом, неоднократно – нижнедолевая пневмония справа.

Объективные данные: Акроцианоз. Концевые фаланги пальцев кистей по типу «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». При осмотре грудной клетки форма физиологическая, правая половина немного от­стает в дыхании. При сравнительной перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление перкуторного звука. Подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной и задней подмышечной линиям 4 см., левого 6 см. Дыхание везикулярное, справа жесткое, там же в нижних отде­лах сзади выслушиваются постоянные, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, 84 удара в 1 мин., артериальное давление 110/70 мм ртутного столба.

Общий анализ крови: лейкоци­тов 12,0X10 , СОЭ 28 мм в час, п—7%, С—70%.

Анализ мокроты:

Количество—440,0 (за сутки)

Цвет—желтовато-зеленый

Характер—серозно-гнойная

Количество слоев — двухслойная

Лейкоциты—в большом количестве

Эритроциты—2—3 в редких полях зрения

Клетки плоского эпителия — 3—5 в поле зрения

Клетки альвеолярного эпителия

Эластические волокна—не обнаружены

1. О каком легочном синдроме можно думать в данном случае?

2. О наличие какого заболевания можно предположить у больного?

3. Какое дополнительное обследование следует провести больному?