Задача № 7

Больной К., 72 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови, на боли в правой половине грудной клетки, одышку в покое, повышение температуры до 37,2°, общее недомогание, потеря аппетита, похудание.

Из анамнеза выяснено, что в течение 11 лет беспокоят кашель с трудно отделяемой, слизистой и слизисто-гнойной мокротой по утрам, одышка при ходьбе. Лечился амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита. Около 6 месяцев назад состояние ухудшилось: усилился кашель, по вечерам температура стала повышаться до 37,2- 37,4°. Нарастает слабость, недомогание, похудел за это время на 5 кг. Курит с 13 лет по 1—1,5 пачки папирос в день.

Объективные данные: общий осмотр — состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы блед­ные, снижен тургор кожи. Отмечается увеличение надключичных и подмышечных лимфоузлов справа. Лимфоузлы плотные, безбо­лезненные.

Осмотр грудной клетки — выявляется некоторое западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Пальпация — над правой половиной грудной клетки голо­совое дрожание не проводится.

При перкуссии – там же отмечается притупление перкуторного звука.

Аускультация – над правой половиной грудной клетки дыхание и бронхофония не проводятся.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина возникновения синдрома?

3. Какое необходимо провести дополнительное обследование?

Задача № 8

Больной М., 36 лет, в течение 24 дней лечился в стационаре по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшалось. Температура повысилась до 39,8°, беспокоили кашель с отделением небольшого количества гнойно-слизистой мокроты, озноб, проливные поты, выраженная слабость. Накануне ночью больной проснулся от сильного кашля, с которым стала отделяться мокрота желто-зеленого цвета с резким неприятным запахом «полным ртом». Всего выделилось 860 мл гнойной мокроты.

Состояние больного тяжелое, акроцианоз, кожные покровы повышенной влажности, больной лежит на левом боку. Грудная клетка физиологическая, симметричная, дыхание поверхностное с числом 24 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области справа, здесь же определяется притупление перкуторного звука с участком тимпанического. Подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной линии 4 см, левого – 8 см. При аускультации легких в подлопаточной области справа выслушивается бронхиальное дыхание и средне- и крупнопузырчатые, влажные хрипы. Мокроту отправили на исследование в лабораторию.

При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество лейкоцитов, эритроциты единичные, цилиндрический эпителий в небольшом количестве, альвеолярные макрофаги в небольшом количестве, эластические волокна, кристаллы жирных кислот и холестерина в большом количестве, стрептококки и стафилококки также в большом количестве.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина возникновения синдрома?

3. Какое дополнительное обследование следуют провести больному?