Задача № 5

Больная К., 26 лет, поступила в отделение с жалобами на одышку, появляющуюся при небольшом физическом напряжении, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38,7- 39°, общую слабость, потливость. Заболела 3 недели назад. После переохлаждения появились боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель. К врачам не обращалась. Лечилась домашними средствами: пила аспирин, ставила горчичники. Через 10 дней от начала заболевания боли в грудной клетки уменьшились, а затем совсем исчезли, но наросла слабость, температура вечерами повышалась до 37,4-37,8°. Обратилась к участковому врачу. В течении 5 дней принимала антибиотики в таблетках (какие не помнит) и сироп амброксола. Состояние продолжало ухудшаться. Появилась одышка, стала ощущать чувство тяжести в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39°. По СП госпитализирована в терапевтическое отделение КБ №1.

Состояние средней тяжести. Дыхание поверхностное, 28 в ми­нуту. Выражен акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа под ло­паткой не проводится. При сравнительной перкуссии там же определяется тупость. Верхняя граница тупости имеет максимум по задней подмышечной линии. При аускультации в месте тупости ды­хание не прослушивается, выше над тупостью выслушивается бронхиальное дыхание. Над остальной поверхностью легких - дыхание везикуляр­ное.

Сердце — левая граница относительной сердечной тупости на­ходится по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглу­шены. Пульс 100 уд. в 1 минуту. АД 95/60 мм рт. столба.

Общий анализ крови: СОЭ—50 мм/час. Лейкоциты 12х 10⁹/л.

Рентгенологически определяется гомогенное затемнение с верхней выпуклой границей, контур диафрагмы не прослеживается.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Чем можно объяснить появление бронхиального дыхания выше тупости?

3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза и что должны получить?

Задача № 6

Больной Д., 41 год поступил в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на одышку в покое, резко усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает ревматическим пороком сердца. В течение месяца наросла одышка, появились отеки на нижних конечностях.

При осмотре состояние больного тяжелое, сознание ясное, положение вынуж­денное — ортопноэ. Отмечается цианоз видимых сли­зистых и кожных покровов, отеки голеней. Частота дыхательных движений до 34 в минуту. Правая половина грудной клетки отста­ет в акте дыхания по сравнению с левой половиной.

При пальпации голосовое дрожание справа под лопаткой ос­лаблено. При проведении сравнительной перкуссии определяется тупой перкуторный звук под лопаткой справа. При топографической перкуссии верхняя граница тупости определяется в 8 межреберье по около позвоночной, лопаточной и задней подмышечной линиям. Подвижность нижнего края по лопаточной линии слева – 6см, справа - не определяется.

При аускультации легких дыхание везикулярное, справа ос­лабленное, над областью тупого звука дыхание не прослушива­ется. В подлопаточной области слева, выслушиваются мелкопузырчатые незвучные, влажные хрипы.

Рентгенологически справа определяется массивное гомогенное затемнение с горизонтальным верх­ним уровнем, медленно смещающимся при наклоне тела больного в стороны. Легочные поля с застойным рисунком без инфильтративных изменений.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина появления данного синдрома?

3. Причины появления указанных побочных дыхательных шумов?