Задача № 3.

Больной С, 19 лет, студент ИГМУ, поступил в те­ра­певтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на ко­лющие боли под правой лопаткой, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с отделением не­большого количества сероватой мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 С.

Из анамнеза выяснено, что заболел 3 дня назад по­сле переохлаждения (попал под дождь, из-за аварии долго не было общественного транспорта). К вечеру появился сухой кашель, слабость, температура повысилась до 37,6 С. На следующий день стала отделяться светлая, без запаха мокрота в небольшом количестве, появились боли в грудной клетке под правой лопаткой, температура повысилась до 39,8 С. Вызвал «скорую помощь». Для дальнейшего обследования и лечения по экстремальным показаниям госпитализирован в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести, гиперемия щек, кожные покровы повышенной влажности. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Дыхание поверхностное с частотой 26 в минуту. Экскурсия грудной клетки 4 см. Груд­ная клетка эластичная, болезненная в подлопаточ­ной об­ласти справа, здесь же отмечается усиление голосо­вого дрожания, а при сравнительной перкус­сии – ту­пой перкуторный звук, над остальной по­верхностью легких изменений при пальпации и пер­куссии не обна­ружено. Дыхание в подлопаточной области справа везику­лярное ослабленное, здесь же выслушиваются крепита­ция и шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 удара в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. В общем анализе крови: лейко­цитов – 10,0 х 10⁹ (палочкоя­дерных – 12%, сегмен­тоядерных – 60%); СОЭ – 30 мм в ч, ТЗН ++.

На рентгенограмме органов грудной клетки затем­не­ние соответствующее нижней доле правого легкого.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причины ослабления везикулярного дыхания?

3. Какие дополнительные методы исследования необ­ходимы для подтверждения диагноза?

Задача №4

Больной В., 36 лет, доставлен в торакальное отделение ОКБ без сознания с ножевым ранением грудной клетки.

Объективно: состояние больного тяжелое, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, дыхание поверхностное, до 44 дыхательных дви­жений в минуту. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания.

При проведении сравнительной перкуссии справа над всей поверхностью легкого определяется тимпанический перкуторный звук, слева - ясный легочный звук. Сердце — левая граница относительно сердечной тупости определяется по передней аксиллярной линии в V межреберье.

При аускультации легких: над правым легким выслушивается бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, над левым – дыхание везикулярное.

Рентгенография органов грудной клетки: просветление с отсутствием бронхолегочного рисунка над полем правого легкого и округлой формы затемнение с четко очерченными краями у корня правого легкого. Средостение смещено влево.

1. Какому легочному синдрому соответствует данная клини­ческая картина?

2. Какие существуют разновидности этого синдрома?

3. Какой тип дыхания может выслушиваться при другой разновидности этого синдрома?