Задача №7

Больная К., 65 лет, поступила с жалобами на головокру­жение, одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца, боли в костях и левом подреберье, субфебрильную температуру, общую слабость.

Считает себя больной в те­чение полугода, когда стала беспокоить общая сла­бость, головные боли, субфебрильная темпера­тура по вечерам. К врачам не обращалась, не обследовалась. Неделю назад по настоянию дочери пришла на приём к участковому врачу. Был направлена на общий анализ крови, после получения результата которого госпитализирована в гематологическое отделение ОКБ для дальнейшего обследования и лечения.

Объективно. Состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, упитанность резко снижена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа дряблая, тургор кожи снижен. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, величиной 1— 2 см в диаметре, безболезненные, подвижные. При поколачивании по грудине определяется болезненность. В легких—дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, учащены, ритмичные, на верхушке сердца и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. АД 130/80 мм рт. столба. Живот при пальпации мягкий, безболезнен­ный. В правом подреберье печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная, край печени ров­ный, поверхность гладкая. Селезенка пальпируется на уровне пупка плотной консистенции, при пальпации безболезненная.

Общий анализ крови:

эритроциты—

гемоглобин—40 г/л

цветной показатель—0,9

ретикулоциты—3:1000

тромбоциты —

лейкоциты—

Лейкоцитарная формула:

миелобласты—2%

промиелоциты—9%

миелоциты—12%

нейтрофилы: палочкоядерные—25,5%

сегментоядерные —29,5%

эозинофилы—9%

базофилы—4%

лимфоциты—8%

моноциты—1%

СОЭ—34 мм/час

Морфология клеток: анизоцитоз эритроцитов смешанный ++, пойкилоцитоз ++, полихромазия +. Анизоцитоз лейкоцитов, яд­ра лейкоцитов неправильной формы, разной величины.

Время свертывания крови: начало 5 мин.; конец 5 мин. 45 сек.

Проба Дуке 3 мин. 20 сек.

Железо сыворотки крови 16.3 мкмоль/л.

1. О каком заболевании системы крови вы подумали?

2. Сформулируйте окончательный диагноз и основные его синдромы, обнаруженные у больного.

3. Какие нужно провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

Задача №8

Больной К., 62 года, поступил с жалобами на боли в костях, кожный зуд, плохой аппетит, прогрессирующее похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.

Считает себя больным в те­чение последних двух лет, когда стал отмечать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита. Связывал свое состояние с возрастом, к врачу не обращался. Посте­пенно стали беспокоить боли в костях, на коже появились красные зудящиеся пятна. Обратился к дерма­тологу, лечился амбулаторно. Две недели назад после переох­лаждения повысилась температура до 38°, появился кашель, об­наружил припухлость в области шеи. С этими жалобами об­ратился к участковому врачу. Направлен на общий анализ крови. После получения результатов исследования крови больной госпитализирован в гематологическое отделение ОКБ.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное, по­ложение активное. Упитанность значительно снижена. Кожные покровы бледные, влажные, тургор кожи снижен, на коже лица, рук, ног имеются красные болезненные инфильтраты, в области которых видны расчесы. Пальпируются околоушные, подборо­дочные, шейные, надключичные, паховые лимфатические узлы величиной от 3 до 5 см в диаметре, тестоватой консистенции, под­вижные, безболезненные. В легких в подлопаточных областях вы­слушиваются мелкопузырчатые хрипы влажные на фоне ослаб­ленного везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 98 уд/мин. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. АД 90/60 мм рт. столба. Живот увеличен в объеме, при пальпации болез­ненный в правом и левом подреберьях. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, несколько болезненная при пальпации. Селезенка выходит из под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная.

Общий анализ крови:

эритроциты—2,0-10¹²/л

гемоглобин—57 г/л

цветной показатель—0,9

ретикулоциты —2:1000

тромбоциты—170-10⁹/л

лейкоциты—300-10⁹/л

эозинофилы—1%

нейтрофилы: палочкоядерные—3%

сегментоядерные—16%

лимфобласты—6%

пролимфоциты—15%

лимфоциты—56%

моноциты—3%

СОЭ—33 мм/час

Морфологическое исследование: пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитов смешаный, умеренно выражен, анизохромия. Анизоцитоз лейкоцитов. В мазке большое количество клеток лейколиза (клетки Боткина-Гумпрехта).

Железо сыворотки крови 23,2 мкмоль/л (норма 14,3—21,5)

Время свертывания крови: начало 5 мин. 45 сек.; конец 6 мин. 30 сек.

Проба Дуке 2мин.24сек.

1. О каком заболевании системы крови вы подумали?

2. Сформируйте окончательный диагноз?

3. Какие нужно провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?