Задача №5.

Больной В, 20 лет, поступил с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, одышку при физической нагрузке, сердце­биение, слабость.

Из анамнеза выяснено, что в период пребывания в армии служил возле источника высокочастотных электромагнитных из­лучений (радиолокационная станция). В течение 3 предшевствующих месяцев 5 раз болел ОРЗ. Отмечает легкость появления синяков. Сразу после демобилизации, по настоянию матери обратился к участковому врачу. После получения результатов ОАК направлен для дальнейшего обследования и лечения в гематологическое отделение ОКБ.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные. На и нижних конечностях – посттравматические гематомы. Дыхание в легких везикулярное, несколько ослабленное в под­лопаточной области слева (здесь же выслушиваются в неболь­шом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы). Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС – 88 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. В левом подреберье паль­пируется край селезенки, безболезненный, плотно-эластичный.

ОАК: эритроцитов – 2,8 х 10¹²/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1:1000, тромбоциты – 100 х 10⁹/л , лейкоциты 2,4 х 10⁹/л; ЛФ – эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, нейтро­филы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 44%, лимфоциты – 40%, моноциты – 15%; СОЭ – 55 мм в час.

1. О какой патологии системы крови следует думать?

2. Какой термин используется для характеристики изме­нений выявленных в данном анализе крови?

3. Какие дополнительные методы исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №6.

Больной М., 16 лет, поступил с жалобами на общую слабость, повышение температуры до .

Из анамнеза выяснено, что заболел две недели назад после переохлаждения, когда появились боли в горле, поднялась температура до . Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, антибиотики в таблетках. Состояние больного не улучшилось. Наростали общая слабость, недомогание, появились боли в костях и суставах, носовые кровотечения, кровотечения из десен, на теле заметил синяки. Больной обратился к участковому врачу. Направлен на общий анализ крови, после получения результатов которого госпитализирован в гематологическое отделение ОКБ для дальнейшего обследования и лечения.

Объективно. Общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, на коже бедер, живота, предплечий имеются петехии и гематомы, тургор кожи снижен. Пальпируются подчелюстные, около­ушные, шейные лимфатические узлы размером до 2 см, плотные, подвижные, слабо болезненные. Зев гиперемирован, на верхнем и нижнем небе точечные кровоизлияния, миндалины некротизированы, покрыты гнойным налетом. Суставы видимо не изменены, при поколачивании по плоским и трубчатым костям определяется выраженная болезненность. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, учащены, систоличеокий шум на верхушке. АД 90/50 мм рт. столба. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови:

эритроциты —2,2 • 10¹²/л

гемоглобин—60 г/л

цветной показатель—1,0

ретикулоциты — 2:1000

тромбоциты—45-10⁹/л

лейкоциты—8,6-10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

миелобласты—42%

нейтрофилы палочкоядерные—0%

сегментоядерные—25%

эозинофилы—0%

базофилы—0%

лимфоциты —30%

моноциты—3%

Морфология клеток: анизоцитоз, анизохромия эритроцитов, лейкоциты разных размеров и форм, в протоплазме их значитель­ное число вакуолей, ядра разной формы и размеров с неравно­мерным распределением хроматина. Имеются голые ядра, клетки лейколиза. СОЭ 60 мм/час.

Железо сыворотки крови 19,3 мкмоль/л

Билирубин 25,6 мкмоль/л,

прямой 5 мкмоль/л

непрямой 214,6 мкмоль/л

Свертываемость крови: начало 7 мин. 30 сек., конец 10 мин.

Пунктат костного мозга. Костный мозг богат клеточными эле­ментами. Число миелокариоцитов 400 10⁹. В пунктате преобла­дают клетки миелоидного ряда. Гранулопоэз — созревание нару­шено, миелобластов до 30%, индекс созревания нейтрофилов 15 увеличен за счет бластных клеток, клеток переходного ряда нет. Красный росток резко сужен, эритропоэз нормобластического ти­па, микроанизоцитоз эритроцитов, индекс созревания эритробластов 1,0. Лейкоэритробластическое соотношение 9:1. Мегакариоциты не найдены.

1. О каком заболевании системы крови Вы подумали?

2. Сформулируйте окончательный диагноз и основные его синд­ромы, имеющиеся у больной.

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?