Задача №3.

Больная А, 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое от­деление КБ №1 с жалобами на боли в эпигастрии, больше справа, изжогу, отрыжку кислым, запоры.

Из анамнеза известно, что страдает язвенной болезнью две­надцатиперстной кишки в течение 8 лет. Настоящее ухудшение состояние после стрессовй ситуации. К вечеру в день поступ­ления в палату к больной вызван дежурный врач. Соседи по палате сообщили, что внезапно у А появилось головокружение, сердцебиение, выраженная слабость.

При осмотре больная лежит на кровати, бледная, покрыта холодным потом. Дыхание в легких везикулярное, побочных ды­хательных шумов нет. Тоны сердца приглушенные с ЧСС 96 уда­ров в минуту. Пульс на обеих a. radialis слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

В экспресс-лабораторию доставлен общий анализ крови больной А. Со слов дежурого врача-лаборанта, патологических отклонений в анализе крови нет.На следующий день получены результаты общего анализа крови из клинической лаборатории КБ №1: эритроцитов – 2,9 х 10¹²/л, Нв – 90 г/л, ЦП – 0,9, ретику­лоциты – 32:1000, тромбоциты 180 х 10⁹/л, лейкоциты – 8,8 х 10⁹/л; ЛФ: эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, нейтрофилы сег­ментоядерные –64%, палочкоядерные – 2%, лимфоциты – 28%, моноциты – 5%; СОЭ – 18 мм в час. Осмотическая резистент­ность эритроцитов: начало гемолиза – 0,48%, конец – 0,32%.

1. Причины ухудшения состояния?

2. Укажите изменения в периферической крови подтверждающие вашу диагностическую гипотезу.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №4.

Больная С, 17 лет, поступила с жалобами на тяжесть в левом подреберье, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, слабость.

Из анамнеза выяснено, что больную периодически беспокоит желтушность кожных покровов. С детских лет неоднократно на­ходилась на стационарном лечении в гематологическом отделе­нии ОКБ. Там же обследовалась мать больной, младший брат умер в возрасте 1,5 лет.

Объективно: cостояние больной удовлетворительное, телосложение правильное, при осмотре головы обращает на себя внимание аномалия развития черепа (“башенный череп”), высокое стояние твердого неба. Кожные покровы лимонно-желтой окраски, умеренной влажности, тургор кожи удовлетворительный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащенны до 120 ударов в минуту, на верхушке и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме, округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный, свободной жидкости в животе нет. При глубокой пальпации печень выходит на 2 см из-под края реберной дуги, плотная, ровная, гладкая, несколько болезненная при пальпации. Селезенка выходит из-под края реберной дуги на 5 см, при пальпации плотная, безболезненная.

В ОАК: эритроцитов – 2,6 х 10¹²/л, Нв – 87 г/л, ЦП – 1,0, Тромбоциты – 210 х 10⁹/л, ретикулоциты – 50 : 1000, лейко­циты – 5,6 х 10⁹/л; ЛФ: эозинофилы – 2%, нейтрофилы (палоч­коядерные – 4%, сегментоядерные – 65%), лимфоциты – 24%, моноциты – 5%; СОЭ – 28 мм в час. Морфология эритроцитов: анизоцитоз +++, пойкилоцитоз +++, полихромазия ++, нормоб­ласты – 2 : 100, микросфероцитоз. Время свертывания крови: начало – 3 мин 40 сек; конец – 4 мин 15 сек. Осмотическая резистентность эритроцитов: 0,70 – 0,40% NaCl. Железо сыворотки крови 25,6 ммоль/л. Общий билирубин сыворотки крови 32,8 мкмоль/л (прямой – 2,8; непрямой – 30).

Анализ мочи: реакция на билирубин отрицательная, реакция на уробилин резко положительная.

1. О каком заболевании системы крови следует думать?

2. Выделите в анализе крови ведущие признаки, характер­ные для того заболевания, о котором Вы думаете.

3. Причины появления периодической желтушности кожных покровов?