Задача №1.

Больная С, 74 лет, пенсионерка, поступила с жалобами на головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке; жжение на кончике языка, тяжесть в эпигастрии; ощущение «ползанья мурашек» и слабость в ногах, шаткость походки, слабость.

Из анамнеза выяснено, что больная живет одна, только на пенсию, пищевой рацион крайне скудный. Страдает хроническим атрофическим гастритом.

Объективно: состояние больной тяжелое, пони­женного питания, кожные покровы бледные с икте­ричным оттенком; кожа сухая, эластичность сни­жена. Болезненность при поколачивании грудины. Дыхание в легких везикулярное, несколько ослаб­ленное в задне-нижних отделах. Сердечные тоны приглушенные с числом сердечных сокращений 100 ударов в минуту; на верхушке и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. Пульс на обеих а. radialis слабого наполнения и напря­жения. АД – 100/60 мм. рт. ст. Язык увеличен в размерах ярко красного цвета, на спинке языка трещины, по краям отпечатки зубов. Живот впалый, при пальпации мягкий, слабо болезненный в эпига­стрии. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см, слабо болезненна.

В общем анализе крови: эритроцитов 1,8 х 10¹² /л, гемоглобин – 62 г/л, ЦП – 1,1, ретику­лоциты 2 : 1000, тромбоциты – 150 х 10⁹/л, лейко­циты – 3,3 х 10⁹/л (лейкоцитарная формула: эозинофилы – 0%, нейтрофилы палочкоядерные – 11%, сегментоя­дерные – 44%, лимфоциты – 42%; моноциты – 3%), СОЭ – 58 мм в ч., осмотическая резистентность эритроцитов – 0,61–0,48% NaCl. Морфология эритроци­тов: макроцитоз, единичные мегалоциты и мегалоб­ласты, эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли. Биохимический анализ крови: общий билиру­бин – 28,8 мкмоль/л. Прямая реакция Ван-ден-Берга отрицательная.

1. О какой патологии системы крови следует ду­мать?

2. Какой этиологический фактор?

3. Причины нарушений чувствительности и двига­тельных расстройств?

Задача №2.

Больная М, 32 лет, поступила с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, частые головокружения, сухость и ломкость волос и ногтей, вздутие живота; каловые массы блестящие, плохо смываемые, с кусочками не переваренной пищи, слабость.

Из анамнеза выяснено, что больная длительное время страдает заболеванием тонкого кишечника (глютеновой энтеропатией). При нарушении диеты (прием продуктов содержащих злаковый белок глю­тен) у больной появляются вышеуказанные жалобы со стороны органов пищеварения. В течение полу­года похудела, появились изменения со стороны кожи и ее производных, пристрастие к мелу (работает в школе).

Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Волосы ломкие, секущиеся, ногти ложеоб­разно вдавлены с точечной и штриховой исчерчен­ностью. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные с ЧСС 96 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм рт. ст. В уголках рта заеды. Живот несколько вздут, слабо болезненный в околопупочной области. Печень, селезенка не пальпируются, безболезненны.

В общем анализе крови: эритроцитов – 2,9 х 10¹²/л, гемоглобин – 64 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 2:1000, тромбоциты – 180 х 10⁹/л, лейкоциты – 8,4 х 10⁹/л (лейкоцитарная формула: эозинофилы – 0%, нейтрофилы п/я – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 30%; моноциты – 7%), СОЭ – 24 мм. в ч. Морфология эритроци­тов: анизоцитоз - +++, пойкилоцитоз - +++, мик­роцитоз - +.

1. О какой патологии системы крови следует ду­мать?

2. Какой этиологический фактор?

3. Как называются патологические изменения ног­тей и уголков рта?