Задача №4.

Больная М., 19 лет поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, тяжесть в области сердца, сердцебиение, припухлость и боли в правом коленном и левом локтевом суставах, повышение температуры до 37,8 С, слабость.

Из анамнеза выяснено, что в возрасте 9 лет нахо­дилась на стационарном лечении в неврологическом отделении детской городской больнице. Настоящее ухудшение состояния в течение 2-х недель, после простудного заболевания.

Объективно: состояние больной средней степени тя­жести, кожные покровы бледные, цианоз губ, на коже предплечий кольцевидная эритема, в области левого лучезапястного сустава подкожное, подвиж­ное образование размерами 1 х 1,5 см. Левый лок­тевой и правый коленный суставы увеличены в раз­мерах, горячие на ощупь, кожа над ними гипереми­рована.

При осмотре области сердца визуализируется сердечный толчок. Верхушечный толчок на глаз не виден и паль­паторно не определяется. При перкуссии: правая граница относительной сердечной тупости находится в IV межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая – в V межреберье по срединно-клю­чичной линии, верхняя во II межреберье по около­грудинной линии. При аускультации: I тон на вер­хушке ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, длящийся всю систолу и прово­дящийся в левую подмышечную впадину; на легочной артерии – акцент и раздвоение II тона.

В общем анализе крови: СОЭ – 34 мм в м., СРБ – 4+, АСЛ–0 - 625 ЕД, АСГ – 500 ЕД. На рентгено­граммах сердца в трех проекциях сглаживание талии сердца, в 1-ой косой проекции отклонение контра­стированного пи­щевода по дуге «большого» радиуса.

1. О каком пороке следует подумать?

2. Какая этиология сформировавшегося порока?

3. Какие признаки на ЭКГ следует ожидать у боль­ной?

Задача №5.

Больной С, 24 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, иррадии­рующие в левую руку, сердцебиение, ознобы, потли­вость, слабость, повышение температуры до 39 С.

Из анамнеза выяснено, что заболел 3 недели на­зад после переохлаждения.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные с субиктеричным оттенком, на предпечьях и голенях геморрагические высыпания, в области лок­тевого сгиба следы от внутривенных инъкеций.

Об­ласть сердца внешне не изменена, верхушечный тол­чок на глаз не виден. Пальпаторно определяется в VI межреберье по срединно-ключичной линии, поло­жительный, высокий, сильный, резистентный. Перку­торно: правая граница относительной сердечной тупости распологается в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – в 6 межреберье по срединоключичной линии, верхняя – в 3 межреберье по окологрудинной линии. Аускультативно: тоны сердца ритмичные с ЧСС 88 ударов в минуту, I тон на верхушке и II тон на аорте ослабленны. Во II межреберье справа от грудины выслушивается убы­вающий дующий протодиастолический шум. АД – 150/40 мм рт. ст. Перку­торно увеличены размеры печени и селезенки.

1. О каком пороке следует думать?

2. Каков этиологический фактор?

3. Какие изменения в ОАК и ЭКГ следует ожидать у больного?

Задача № 6.

Больной И. 66 лет поступил с жалобами на приступообразные боли давящего характера за грудиной, иррадиирующая в левую лопатку, возникающие после физической и эмоциональной нагрузки. Продолжительность приступа до 5-10 мин. При приёме нитроглицерина продолжаются 2-3 мин. Больного беспокоят одышка при физической нагрузке, отеки голеней.

Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы появились два года назад. Настоящее ухудшение состояния после стрессовой ситуации дома. Страдает сахарным диабетом II типа.

Объективно: Состояние больного средней степени тяжести. Повышенного питания. Отеки нижней трети голеней.

Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в задних нижних отделах, здесь же выслушиваются в умеренном количестве незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Граница относительной сердечной тупости смешены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС 86 в минуту. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, АД-140/90 мм рт. ст.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы риска указанного заболевания имеются у больного?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

Задача № 7

Больная А, 59 лет поступила с жалобами на диф­фузные головные боли, снижение зрения, периодиче­ские тошноту, однократную рвоту и боли в области сердца чаще при неблагоприятных метеоусловиях.

Из анамнеза выяснено, что наблюдается у кардиолога в течение 20 лет. Настоящее ухудшение состояния после стрессовой ситуации.

Объективные данные: Состояние больной средней степени тяжести. Повышенного питания. Индекс массы тела – 30 кг/ . Индекс талия/бедро = 1.

Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет.

Область сердца внешне не изменена, верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Пальпаторно – разлитой, положительный, высокий, сильный, резистентный.

Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - в III межреберье по окологрудинной линии. Левая - в V межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Конфигурация сердца ближе к аортальной. Длинник 16 см, поперечник 15 см (рост больной 176 см).

Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС 80 в минуту, акцент II тона на аорте.

Пульс на a. radialis одинаков, сосудистая стенка вне пульсовой волны извитая, плотная с гладкой поверхностью. Пульс ритмичный с ЧСС 80 в минуту, твердый, удовлетворительного наполнения.

АД – 150/100 мм рт. ст.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Оцените степень повышения АД?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?