Задача №1
В 4 часа дежурного врача вызвали к больной В, 48 лет, находящийся на стационарном лечении в ревматологическом отделении КБ №1. Больная сидит на кровати, оперевшись о край руками, ноги опущены вниз. Удалось выяснить, что 20 минут назад она проснулась от ощущения нехватки воздуха и сердцебиения. Состояние больной тяжелое. Лицо испугано – страдальческое, цианоз кончика носа, мочек ушей, щек.
Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в задненижних отделах, до уровня середины лопаток выслушиваются мелкопузырчатые, незвучные, влажные хрипы, ЧДД-38 в минуту.
Верхушечный толчок визуализируется в пятом межреберье на 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии, при пальпации – положительный, локализованный, умеренной силы, высоты и резистентности. Определяется положительный симптом дрожания в пятом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Перкуторно границы относительно сердечной тупости расширены вверх и вправо.
При аускультации тоны сердца ритмичные, с ЧСС 92 в минуту. I тон на верхушки громкий хлопающий, выслушивается трехчленный ритм и мезодиастолический шум, с пресистолическим усилением; над легочной артерией акцент и раздвоение II тона.
Во время осмотра у больной появилась розовая пена на губах. По распоряжению дежурного врача больная доставлена в реанимационное отделение.
Причина резкого ухудшения состояния больной?
О каком пороке идет речь?
Как называется трехчленный ритм выслушанный при аускультации сердца больной?
Задача №2
Больная С, 22 лет поступила в терапевтическое
отделение КБ №1 с жалобами на сердцебиение,
тяжесть в области сердца и правом
подреберье, отеки на ногах, повышение
температуры до 39
,
слабость. Заболела 3 недели назад после
переохлаждения. К врачам не обращалась,
лечилась народными средствами. Неделю
назад стали беспокоить тяжесть в правом
подреберье и отеки нижней трети голеней.
При беседе с родственниками выяснено,
что больная в течение двух лет внутривенно
принимала наркотические вещества.
Объективно: Состояние больной тяжелое, отеки голеней, нижней трети бёдер, кистей. В области локтевых сгибов - следы от в/в инъекций.
Шейные вены набухшие и пульсируют, определяется пульсация в верхней части и правой половине эпигастрия.
Патологических изменений при пальпации не обнаружено.
Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости определяется на 3 см кнаружи от правого края грудины. Левая и верхняя-не изменены. Увеличены длинник и поперечник.
Аускультативно: тоны сердца ритмичные, I тон над основанием мечевидного отростка ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум. АД-90/60 мм. рт. ст.
О каком пороке следует подумать?
Что послужило этиологическим факторам формирования порока?
Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?
Задача №3
Больной А, 19 лет поступил в терапевтическое отделение КБ №1 с жалобами на сжимающие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие после физической нагрузки; головокружение, головные боли, частые обморочные состояния.
Из анамнеза выяснено, что в возрасте 3-4 лет перенес скарлатину.
Объективно: Больной бледный, пониженного питания.
При осмотре области сердца: деформация грудины и смешение верхушечного толчка влево и вниз.
При пальпации: верхушечный толчок определяется в шестом межреберье на 1 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, куполообразный, высокий, сильный, резистентный. Во II межреберье справа определяется положительный симптом «кошачьего мурлыканья».
При перкуссии: правая граница относительной сердечной тупости распологается в 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница относительной сердечной тупости находится в 6 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Верхняя граница относительной сердечной тупости распологается в 3 межреберье по окологрудинной линии.
При аускультации I тон на верхушке ослаблен, II тон ослаблен на основании, здесь же во II межреберье справа выслушивается грубый систалическии шум, проводящийся на сосуды шеи. АД-90/70 мм. рт. ст.
О каком пороке следует подумать?
Причины формирования порока?
Какие изменения на сфигмограмме следует ожидать у больного?