Задача №4

Больной В., 34 лет поступил в приемное отделение МУЗ КБ №1 по СП с жалобами на тошноту, рвоту, снижение зрения, отсутствие мочи в те­чение суток.

Из анамнеза выявлено, что накануне был на дне рождении, много вы­пил.

Утром не смог помочиться, к вечеру появилась тошнота, рвота, интенсивные головные боли. На следующий день беспокоили сонливость, ухудшение зрения, нарас­тающая слабость.

При осмотре врачом приемного отделения на вопросы отвечал замед­ленно, односложно. Во время расспроса заснул. Через час дыхание больного стало шумным, глубоким. При аускультации легких выслу­шаны мелко- и среднепузырчатые влажные незвучные хрипы. Больной переведен в реанимационное отделение. Получены результаты биохимического анализа крови - уровень креатинина и мочевины резко повышены.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие причины появления этого синдрома?

3. Как называется патологическое дыхание у больного, по автору и укажите причину появления побочных дыхательных шумов в легких?

Задача №5(см).

Больной Б., 36 лет, поступил в нефрологическое отделение ОКБ с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, понижение зре­ния. Считает себя больным около полугода, когда появилась тяжесть в голове, тошнота, зуд кожи, утомляемость, плохой аппетит. В анамнезе частые ангины, в 12-летнем возрасте перенес скарлатину с «осложнением на почки».

При поступлении состояние тяжелое, лежит в постели, жалуется на го­ловную боль. Питание понижено, кожа сухая, со следами расчесов, лицо бледное с землистым оттенком, несколько одутловатое.

Верхушечный толчок усилен и смещен влево, левая граница относи­тельной сердечной тупости определяется в V межреберье на 2 см кна­ружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, дую­щий систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 190/110 мм ртутного столба. Общий анализ крови: Нв 70 г/л, э-2,5х10⁹/^л, Л-1,2х10⁹/^л. СОЭ-32мм в ч. Биохимический анализ крови: уровень мочевины и креатинина повы­шены до 19,4 ммоль/л и 0,8 ммоль/л, соответственно. Клубочковая фильтрация по пробе Реберга снижена до 20 мл в мин.

Общий анализ мочи: реакция кислая, удельный вес 1008; белок 0,06, лейкоциты 3—5; эритроциты 6—8 в поле зрение выщелочен­ные; гиалиновые цилиндры 8—10 в поле зрения.

Через 4 дня от начала лечения появился приступ «нехватки воздуха» продолжался около 20 минут. Во время приступа в легких выслушаны мелкопузырчатые влажные хрипы в подло­паточных областях, число дыхательных движений 32 в минуту, пульс 100 в минуту, артери­альное давление 210/140 мм. рт. столба.

В последующие дни состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает сонливость, больной мечется, стонет, беспокоит жажда, частая рвота, носовые кровотечения; возникли подергивания мышц лица и рук. Больной переводится в реанимационное отделение. К вечеру появи­лись спутанность сознания, сонливость, временами сменяющаяся воз­буждением, шумное, глубокое дыхание. Артериальное давление 230/240 мм рт. ст. Уровень мочевины и креатинина увеличились до 24,4 ммоль/л и 1,25 ммоль/л, соответсвенно. Принято решение о начале гемодиализа. Несмотря на проводимую терапию состояние больного не улучшается: на 11 день госпитализации наступила глубокая кома; зрачки узкие, на свет не реагируют, сухожильные рефлексы отсутствуют, дыхание арит­мичное. Через сутки больной умер.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие причины появления этого синдрома?

3. Причины появления мелкопузырчатых влажных хрипов в подлопаточных областях?